Cirurgia bariátrica pode ter benefícios cognitivos a longo prazo
A cirurgia de bypass gástrico em pessoas com obesidade grave foi associada a melhorias sustentadas na função cognitiva, inflamação e comorbidades, de acordo com os resultados de um estudo de coorte na Holanda.
Dois anos após a cirurgia, os testes neuropsicológicos mostraram melhorias de 20% ou mais na cognição global (43% dos pacientes), capacidade de desviar a atenção (40%), memória episódica (32%), fluência verbal (24%) e memória de trabalho (11%), relatou Amanda J. Kiliaan, PhD, do Radboud University Medical Center em Nijmegen, Holanda, e colegas.
“Redução da inflamação e secreção de adipocinas, remissão de comorbidades, maior atividade física e melhor humor” podem ter desempenhado um papel na melhoria sustentada da cognição global para esse subconjunto de pacientes, sugeriram os pesquisadores no JAMA Network Open.
Em comparação com o valor inicial, foram observadas melhorias 2 anos após a cirurgia na inflamação, conforme indicado pelas diminuições na proteína C reativa de alta sensibilidade.
Além disso, os pacientes eram menos propensos a usar anti-hipertensivos neste momento (36,1% vs 16,7% no início do estudo), tiveram uma redução nos sintomas depressivos e aumentaram a sua atividade física.
Estudos anteriores relacionaram a perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica com a melhoria da função e estrutura cerebral, observaram Kiliaan e coautores na introdução do estudo.
“No entanto, os resultados são contraditórios, os mecanismos subjacentes permanecem em grande parte desconhecidos e é incerto se os resultados serão duradouros”, escreveram. “O desequilíbrio de adipocinas e citocinas pró-inflamatórias pode estar envolvido, pois prejudicam o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) e, com isso, causam neurodegeneração, que pode ser reversível após a cirurgia bariátrica”.
Os pesquisadores consideraram a estabilização das estruturas e funções cerebrais a descoberta mais notável de seu estudo.
“Apesar do menor FSC em diversas regiões, os volumes do hipocampo, do núcleo accumbens, do córtex frontal, da substância branca e das hiperintensidades da substância branca permaneceram estáveis após a cirurgia”, escreveram eles. “Notavelmente, o córtex temporal exibiu não apenas maior espessura cortical, mas também maior eficiência vascular após a cirurgia, conforme indicado por um sCOV (coeficiente de variação espacial) mais baixo. Esses resultados destacam respostas vasculares benéficas que ocorrem em conjunto com a cirurgia bariátrica. Consequentemente, o núcleo accumbens e o córtex parietal demonstrou FSC estável e eficiência cerebrovascular.”
Detalhes do estudo
Usando dados do estudo Bariatric Surgery Rijnstate e Radboudumc Neuroimaging and Cognition in Obesity, Kiliaan e colegas analisaram os resultados de 133 pacientes elegíveis para bypass gástrico em Y-de-Roux de setembro de 2018 a dezembro de 2020.
Os pacientes tinham idades entre 35 e 55 anos (média 47), com índice de massa corporal (IMC) acima de 40 ou IMC acima de 35 com comorbidades. A maioria dos pacientes da coorte (84%) eram mulheres.
Os desfechos foram avaliados no início do estudo (antes da cirurgia bariátrica) e 6 meses e 2 anos após a cirurgia. Kiliaan e coautores calcularam o índice de mudança de 20% – uma indicação de melhora cognitiva significativa e clinicamente significativa – 2 anos após a cirurgia para excluir efeitos da prática.
O peso corporal, o IMC, a circunferência da cintura e a pressão arterial dos pacientes foram significativamente mais baixos tanto aos 6 meses quanto aos 2 anos após a cirurgia bariátrica. Entretanto, a percentagem de perda de peso corporal total aumentou de uma média de 27% aos 6 meses para 34% aos 2 anos.
Dois anos após a cirurgia, a proporção de pacientes com pontuações no Inventário de Depressão de Beck apresentando sintomas depressivos leves ou moderados no início do estudo diminuiu de 42,3% para 9,4% e de 3,1% para 1,6%, respectivamente.
O grupo observou que a alta pontuação média inicial de 27 na Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e outras avaliações neuropsicológicas sugeriram que “a obesidade não prejudicou o desempenho cognitivo no sentido clínico”.
Em relação ao mecanismo por trás das melhorias cognitivas observadas durante o estudo, “a estabilização do volume, do FSC e do sCOV nas regiões cerebrais, juntamente com uma maior espessura cortical e maior eficiência vascular no córtex temporal, podem estar envolvidas”, sugeriram Kiliaan e colegas.
As limitações reconhecidas pelos autores incluíram a falta de um grupo de controle, uma distribuição desigual por sexo (embora representativa da população geral de cirurgia bariátrica) e a falha em incluir parâmetros de superfície cortical e curvatura, que eles observaram “poderiam melhorar nossa compreensão da mudança na cortical volume e espessura após cirurgia bariátrica.”
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
* “Long-term brain structure and cognition following bariatric surgery” – 2024
Autores do estudo: Custers E, et al – Estudo
