Relação da aspirina na gravidez com o aumento da taxa de nascidos vivos
De acordo com uma análise secundária de dados de ensaios randomizados indicados, mulheres que adotaram um regime de aspirina em doses baixas depois da perda da gravidez apresentaram uma probabilidade maior de atingir um nascimento subsequente.
Tomar aspirina em baixa dosagem pelo menos 5 dias por semana levou a mais 15 nascidos vivos por 100 mulheres em comparação com um grupo de placebo, relatou Ashley Naimi, PhD, e colegas do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver em Rockville, Maryland.
Aquelas no grupo da aspirina também tiveram mais oito gestações detectadas com gonadotrofina coriônica humana (hCG) e menos seis perdas de gravidez por 100 mulheres, eles relataram no Annals of Internal Medicine.
Os efeitos da aspirina foram mais fortes quanto mais cedo foi administrada, com maiores benefícios observados em mulheres que a tomaram antes de engravidar. O efeito de um regime de aspirina em baixas doses tornou-se mais fraco se for iniciado após 6 semanas de gestação, observaram os pesquisadores.
“Descobrimos que o uso de aspirina pelo menos 4 vezes por semana antes da concepção até a 36ª semana de gestação foi associado ao aumento da detecção de hCG na gravidez e redução da perda de gravidez, aumentando assim os nascidos vivos em mais de 30%”, escreveram Naimi e colegas. “Esta evidência apoia a necessidade de enfocar na melhoria da adesão à [aspirina em baixas doses] diária para maximizar a eficácia nos resultados da gravidez.”
Naimi e colegas conduziram uma análise por protocolo de dados do estudo EAGeR (Efeitos da Aspirina na Gestação e Reprodução), um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo de quatro centros médicos universitários nos EUA.
Descobertas anteriores do EAGeR mostraram que a aspirina pode aumentar a chance de uma mulher engravidar após um aborto espontâneo recente que ocorreu antes de 20 semanas de gestação. No entanto, o efeito não atingiu um grupo mais amplo de mulheres, assim, o julgamento falhou.
Características do estudo
Em uma análise post-hoc do estudo, o grupo de Naimi avaliou 1.227 mulheres com idades entre 18 e 40 anos sem histórico de infertilidade, que sofreram uma ou duas perdas gestacionais anteriores e que estavam tentando engravidar.
As mulheres nesta análise tiveram maior adesão à medicação, refletindo o melhor efeito potencial da aspirina se as pacientes aderissem a um regime regular de baixa dosagem. Esses achados servem de complemento resultados anteriores ajustando para a não adesão ao protocolo do ensaio.
As participantes foram randomizados para receber 81 mg de aspirina ou placebo. Elas foram instruídas a tomar a medicação designada, bem como 400mcg de ácido fólico, todos os dias durante seis ciclos menstruais e até a 36ª semana de gravidez, se conceberem. Os pesquisadores avaliaram a adesão à medicação medindo o peso das garrafas regularmente no acompanhamento.
Das 615 mulheres na coorte da aspirina e 612 no grupo do placebo, não houve diferença na adesão geral à medicação (68% vs 66%). Contudo, entre as participantes do estudo que conceberam, a adesão caiu de 74% antes da concepção para 64% após a concepção. Mais da metade das mulheres aderiu ao protocolo de estudo por 70% ou mais do período de estudo.
Aquelas que tomaram aspirina por todo o período de acompanhamento tiveram mais gestações e nascidos vivos detectados com hCG em comparação com as do grupo de placebo. Além disso, as participantes que aderiram a um regime de aspirina em baixas doses tiveram uma redução de 30% no risco de perda da gravidez.
Embora a aspirina tenha um efeito antes e depois da concepção, os efeitos foram mais fortes quando as mulheres fizeram uso mais cedo, especialmente para resultados de perda de gravidez. O RR de perda de gravidez variou de 0,70 se o tratamento foi iniciado 6 semanas após a concepção a 0,93 quando o tratamento foi iniciado 20 semanas após a concepção.
Naimi e seus colegas reconheceram que o ensaio EAGeR consistia em mulheres que em sua maioria possuíam um nível de escolaridade maior e eram de famílias de alta renda, o que pode limitar a generalização de suas descobertas.
Além disso, havia poucos casos de eventos adversos, como parto prematuro e pré-eclâmpsia, para que os autores do estudo avaliassem o efeito da aspirina sobre esses resultados.
Eles concluíram que, com base nas mudanças na adesão antes e depois da concepção, os médicos devem estar cientes de quando os pacientes estão mais propensos a seguir seu regime de medicação.
Estudos futuros, eles acrescentaram, devem se concentrar nos esforços para melhorar a adesão, incluindo rotas alternativas de entrega de medicamentos e educação do provedor e do paciente.
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O estudo original foi publicado no Annals of Internal Medicine
* “The Effect of Preconception-Initiated Low-Dose Aspirin on Human Chorionic Gonadotropin–Detected Pregnancy, Pregnancy Loss, and Live Birth” – 2021
Autores do estudo: Ashley I. Naimi, PhD, Neil J. Perkins, PhD, Lindsey A. Sjaarda, PhD, Sunni L. Mumford, PhD, Robert W. Platt, PhD, Robert M. Silver, MD, Enrique F. Schisterman, PhD – 10.7326/M20-0469
