Eficácia e segurança de antipsicóticos para pacientes com demência

É incerto se os medicamentos antipsicóticos mais antigos, de primeira geração ou “típicos”, como o haloperidol, têm efeito sobre o comportamento agitado (por exemplo, inquietação e agressão), o efeito é moderado, na melhor das hipóteses. Os medicamentos antipsicóticos típicos podem diminuir ligeiramente os delírios e alucinações em pessoas com demência.

Os medicamentos antipsicóticos “atípicos” mais novos de segunda geração, como a risperidona, provavelmente reduzem ligeiramente o comportamento agitado. Os medicamentos antipsicóticos atípicos provavelmente não têm efeito sobre os sintomas psicóticos.

Os medicamentos antipsicóticos de primeira e segunda geração aumentam o risco de sonolência e outros eventos indesejados. Quando os sintomas dos pacientes melhoram após a prescrição de antipsicóticos, isso provavelmente se deve em grande parte à melhora natural dos sintomas ao longo do tempo.

Por que as pessoas com demência precisam de antipsicóticos?

Pessoas com demência muitas vezes experimentam alucinações e delírios durante a doença por algum tempo. Particularmente nos estágios mais avançados da doença, eles também podem apresentar comportamentos agitados, como inquietação, gritaria ou agressão para com os outros.

É importante tentar entender o que está causando esses comportamentos e há muitas maneiras de gerenciá-los que não envolvem drogas.

No entanto, medicamentos antipsicóticos costumam ser prescritos para pessoas com demência para esses problemas. Em muitos países, eles são prescritos com menos frequência do que no passado, mas ainda são usados ​​quando os sintomas são graves.

Objetivo da revisão

Os autores queriam saber como os medicamentos antipsicóticos reduzem a gravidade da agitação e dos sintomas psicóticos em pessoas com os dois tipos mais comuns de demência, a saber, demência devido à doença de Alzheimer e demência vascular. Eles também queriam saber quantas pessoas experimentaram efeitos indesejáveis.

O que os autores fizeram?

A equipe buscou estudos que investigaram medicamentos antipsicóticos atualmente disponíveis nos EUA ou na União Europeia, comparando-os com um placebo (uma pílula ‘simulada’), para o tratamento de agitação persistente ou sintomas psicóticos.

As pessoas nos estudos deveriam ter doença de Alzheimer ou demência vascular. Eles podem ter qualquer idade e residir em uma casa de saúde, um hospital ou na comunidade. A maioria das pessoas nos estudos deveria estar experimentando agitação (incluindo agressão) ou sintomas psicóticos, ou ambos, no início do estudo.

Os autores compararam e resumiram os resultados dos estudos e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos de estudo e tamanhos.

Achados dos autores

Foram encontrados 24 estudos com um total de 6090 pessoas:

• Seis estudos testaram antipsicóticos típicos, principalmente haloperidol
• 20 estudos testaram antipsicóticos atípicos, como risperidona, olanzapina e aripiprazol
• Dois estudos testaram antipsicóticos típicos e atípicos

Todos os estudos compararam antipsicóticos com placebo. As pessoas viviam em instituições, hospitais, na comunidade ou em uma combinação desses ambientes.

Resultados principais

Antipsicóticos típicos (haloperidol, tiotixeno) em comparação com placebo:

• Pode melhorar ligeiramente os sintomas de psicose (2 estudos, 240 pessoas), mas não há certeza sobre seu efeito na agitação (4 estudos, 361 pessoas)
• Provavelmente aumenta o risco de sonolência (3 estudos, 466 pessoas) e distúrbios do movimento (3 estudos, 467 pessoas)
• Pode aumentar ligeiramente o risco de efeitos indesejáveis ​​graves (1 estudo, 193 pessoas) e de morte (6 estudos, 578 pessoas)

Não houve evidência sobre o risco de efeitos indesejáveis ​​graves e não graves combinados.

Antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina) em comparação com placebo:

• Provavelmente reduz ligeiramente a agitação (7 estudos, 1971 pessoas) e pode reduzir ligeiramente a agressão (1 estudo, 301 pessoas), mas provavelmente não faz nenhuma diferença importante para os sintomas de psicose (12 estudos, 3364 pessoas)
• Aumenta o risco de sonolência (13 estudos, 2878 pessoas) e provavelmente aumenta ligeiramente os distúrbios do movimento (15 estudos, 4180 pessoas)
• Provavelmente aumenta ligeiramente o risco de experimentar qualquer efeito indesejado não sério ou sério combinado, o risco de efeitos indesejáveis ​​graves e o risco de morte (17 estudos, 5032 pessoas)

Conclusão dos autores

Há algumas evidências de que os antipsicóticos típicos podem diminuir ligeiramente a agitação e a psicose em pacientes com demência. Os antipsicóticos atípicos reduzem ligeiramente a agitação na demência, mas seu efeito na psicose na demência é insignificante.

A aparente eficácia dos medicamentos observada na prática diária pode ser explicada por um curso natural favorável dos sintomas, como observado nos grupos de placebo.

Ambas as classes de medicamentos aumentam o risco de sonolência e outros eventos adversos. Se antipsicóticos forem considerados para sedação em pacientes com sintomas graves e perigosos, isso deve ser discutido abertamente com o paciente e o representante legal.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Antipsychotics for agitation and psychosis in people with Alzheimer’s disease and vascular dementia” – 2021

Autores do estudo: Mühlbauer V, Möhler R, Dichter MN, Zuidema SU, Köpke S, Luijendijk HJ – Estudo