Continuidade nos antidepressivos é essencial para evitar recaída

Os adultos que continuaram a tomar os antidepressivos prescritos eram menos propensos a ter uma recaída de um episódio depressivo, de acordo com um estudo duplo-cego e randomizado.

O estudo no Reino Unido designou quase 500 pacientes em uso de antidepressivos com placebo (descontinuação) ou tratamento continuado (manutenção). Após 52 semanas, o desfecho primário – recaída da depressão – ocorreu em 56% dos pacientes no grupo de descontinuação e 39% dos pacientes no grupo de manutenção, relatou Gemma Lewis, PhD, da University College London, e colegas.

A porcentagem de pacientes que relataram sentir-se piores em 12 semanas do que em 6 semanas foi de 44% no grupo de descontinuação e 21% no grupo de manutenção, observaram os autores no New England Journal of Medicine.

Os resultados secundários seguiram uma tendência semelhante; os pesquisadores usaram a versão de 9 itens do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) para avaliar os sintomas depressivos, a versão de 7 itens da Avaliação do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7) para sintomas de ansiedade, os sinais e sintomas de descontinuação emergentes de 14 itens modificados ( DESS) lista de verificação para sintomas de abstinência e o Short-Form Health Survey de 12 itens (SF-12) para avaliar a qualidade de vida.

Em 12 semanas, a pontuação média para sintomas depressivos foi de 4,1 ± 3,8 no grupo de manutenção e 6,3 ± 5,1 no grupo de descontinuação, para uma diferença estimada de 2,2 pontos. A pontuação média para sintomas de ansiedade no mesmo ponto de 12 semanas foi de 3,1 ± 3,3 no grupo de manutenção e 5,3 ± 4,6 no grupo de descontinuação, para uma diferença de 2,4 pontos.

A pontuação média para sintomas de abstinência em 12 semanas foi 1,3 ± 2,4 no grupo de manutenção e 3,1 ± 3,5 no grupo de descontinuação, para uma diferença estimada de 1,9 pontos, e a pontuação média para qualidade de vida relacionada à saúde mental foi 46 ± 10 no grupo de manutenção e 41 ± 11 no grupo de descontinuação, para uma diferença estimada de -4,9 pontos.

Para Jeffrey Jackson, MD, MPH, do Medical College of Wisconsin, os resultados deste estudo foram significativos, decepcionantes e não surpreendentes.

“Eles confirmam o que a maioria dos médicos da atenção primária já sabia ou intuiu”, escreveu ele em um editorial que o acompanhava. “A frequência de recaída após a descontinuação do tratamento é alta, particularmente entre pacientes com vários episódios depressivos anteriores”.

Jackson também destacou a descoberta de que os pacientes que tiveram três ou mais episódios depressivos anteriores tinham duas vezes mais probabilidade de ter uma recaída do que aqueles que tiveram menos episódios. Isso, disse ele, representa uma limitação para a generalização desses achados para pacientes que tiveram apenas um episódio depressivo.

Detalhes do estudo

Depois de procurar participantes que estavam sendo tratados em 150 clínicas gerais no Reino Unido, 478 indivíduos elegíveis foram randomizados em dois grupos: 238 no grupo de manutenção e 240 no grupo de descontinuação.

Os participantes elegíveis eram adultos com idades entre 18 e 74 anos que tomavam antidepressivos por mais de 2 anos ou relataram pelo menos dois episódios anteriores de depressão.

Todos os pacientes estavam em um regime antidepressivo diário – 20 mg de citalopram (Celexa), 100 mg de sertralina (Zoloft), 20 mg de fluoxetina (Prozac) ou 30 mg de mirtazapina (Remeron) – por pelo menos 9 meses, foram recuperados de quaisquer episódios depressivos recentes e relataram sentir-se bem o suficiente para considerar a interrupção da medicação.

No início do estudo, ambos os grupos tinham características semelhantes: 73% eram mulheres, a idade média era de 54 anos e 95% eram brancos.

No grupo de manutenção, 70% dos pacientes aderiram ao regime do estudo em comparação com 52% do grupo de descontinuação.

Ocorreram 17 eventos adversos graves durante o estudo, nove no grupo de manutenção e oito no grupo de descontinuação de antidepressivos. Não houveram mortes ou tentativas de suicídio.

Lewis e colegas observaram que outras limitações significativas para seu estudo foram a falta de diversidade racial e étnica do estudo, e que apenas os pacientes que se sentiram prontos para interromper a medicação foram incluídos na pesquisa.

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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine

“Maintenance or Discontinuation of Antidepressants in Primary Care” – 2021 

Autores do estudo: Gemma Lewis, Ph.D., Louise Marston, Ph.D., Larisa Duffy, B.Sc., Nick Freemantle, Ph.D., Simon Gilbody, Ph.D., Rachael Hunter, M.Sc., Tony Kendrick, M.D., David Kessler, M.D., Dee Mangin, F.R.N.Z.C.G.P., Michael King, Ph.D., Paul Lanham, B.A., Michael Moore, F.R.C.G.P., Irwin Nazareth, Ph.D., Nicola Wiles, Ph.D., Faye Bacon, B.Sc., Molly Bird, M.Sc., Sally Brabyn, M.Sc., Alison Burns, B.Sc., Caroline S. Clarke, Ph.D., Anna Hunt, M.Sc., Jodi Pervin, B.Sc., and Glyn Lewis, Ph.D. – Estudo