Anticoagulante pode reduzir risco de morte em pacientes com COVID-19
A anticoagulação para pacientes hospitalizados com COVID-19 foi associada a um menor risco de morte ou intubação em um estudo observacional do pico pandêmico da cidade de Nova York.
O risco de mortalidade intra-hospitalar foi relativamente 50% menor com dosagem profilática padrão e 47% menor com dosagem de nível terapêutico mais alto após ajuste para outros fatores, ambos estatisticamente significativos quando comparados com pacientes que estavam doentes com COVID-19 em hospitais de Mount Sinai que não receberam anticoagulante.
A intubação também foi menos provável para pacientes COVID-19 tratados com anticoagulante, relatou Anuradha Lala, MD, da Icahn School of Medicine no Mount Sinai, na cidade de Nova York e colegas do Journal of the American College of Cardiology.
Os principais eventos hemorrágicos julgados por revisão de prontuário clínico apresentaram uma taxa “baixa” de 1,7% (33 de 1.959) na anticoagulação profilática e 3% (27 de 900) na anticoagulação terapêutica em comparação com 1,9% (29 de 1.530) na ausência de anticoagulante durante hospitalização.
“O estudo tem limitações graves devido à sua natureza retrospectiva”, advertiu Stephan Moll, MD, da Universidade da Carolina do Norte no Centro de Hemofilia e Trombose de Chapel Hill.
“No entanto, os estudos prospectivos do NIH em pacientes internados e ambulatoriais [profilaxia] comparando diferentes estratégias de gerenciamento de anticoagulação estão planejados, com sorte, começarão em breve para que possamos ir além de todos esses estudos retrospectivos e dados dos últimos meses, que apresentam viés de averiguação”, ele disse ao MedPage hoje.
O grupo de Lala havia relatado anteriormente sua experiência com anticoagulação entre 2.773 pacientes tratados no início da pandemia, encontrando uma vantagem de sobrevida hospitalar com anticoagulação de dose terapêutica entre pacientes ventilados mecanicamente e com anticoagulação de maior duração.
Um estudo subsequente sugeriu risco elevado de mortalidade com anticoagulação em dose terapêutica preventiva para pacientes com COVID-19.
Como o estudo foi conduzido
Os novos dados incluíram 4.389 adultos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório, admitidos de 1 de março a 30 de abril de 2020, nos cinco hospitais da cidade de Nova York no sistema Mount Sinai.
Os pesquisadores classificaram conservadoramente qualquer pessoa tratada por menos de 48 horas com um anticoagulante como pertencente ao grupo de controle, a menos que o medicamento fosse interrompido devido a um grande sangramento.
Pacientes com alta hospitalar em 24 horas, bem como aqueles tratados com esquemas terapêuticos e profiláticos, foram excluídos.
O estudo também avaliou as primeiras 26 autópsias em pacientes com COVID-19 no sistema de saúde, que revelaram tromboembolismo em 11 (42%), enquanto havia suspeita de pré-morte em apenas uma. “Nossas descobertas estão de acordo com o que outros estudos mostraram”, disse Lala. “Estamos vendo mais coágulos do que suspeitávamos anteriormente.”
Ao todo, 34,9% dos pacientes com COVID-19 não receberam anticoagulante. Esses pacientes podem ter sido tratados no início da pandemia, quando as práticas estavam mudando, disse Lala, que apontou para o aumento dos dados observacionais que suportam a anticoagulação profilática ao longo do tempo. Mas o fator predominante parecia ser uma doença menos grave, disse ela.
Conclusão dos autores
Há muitos dados de ensaios clínicos randomizados anteriores que apoiam a profilaxia trombótica farmacológica que a torna o padrão de tratamento hospitalar, independentemente do COVID-19, argumentou Behnood Bikdeli, MD, do Brigham and Women’s Hospital and Harvard em Boston, que esteve envolvido com recomendações de consenso de anticoagulação relacionadas com COVID e ensaios clínicos.
“Uma vez que este estudo foi concluído, Nova York não está sob controle do COVID e esperamos que continue assim. Mas se eu fosse considerar como tratar um paciente se ele viesse à minha porta agora, eu estaria inclinado para usar anticoagulação. No entanto, acho que a dose e o agente precisam ser confirmados com ensaios clínicos “, concordou Lala.
O estudo atual tem melhor explicação da metodologia e análises mais confirmatórias que tornam os resultados mais verossímeis do que o estudo anterior da organização, mas ensaios como o INSPIRATION e o ACTIV do NIH serão os que realmente fornecerão as respostas, disse Bikdeli.
“A questão que eles estão tentando responder é talvez uma das três ou quatro questões importantes que enfrentamos como clínicos que lidam com COVID-19”, disse ele ao MedPage Today.
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O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology
* “Anticoagulation, Mortality, Bleeding and Pathology Among Patients Hospitalized with COVID-19: A Single Health System Study” – 2020
Autores do estudo: , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
