Efeitos dos antibióticos sistêmicos para a otite média supurativa crônica

A otite média supurativa crônica (OMCS), também conhecida como otite média crônica (OMC), é uma inflamação e infecção do ouvido médio que dura duas semanas ou mais. Pessoas com OMCS geralmente apresentam secreção recorrente ou persistente – fluido que vaza de um orifício ou rasgo no tímpano – e perda auditiva.

A otite média supurativa crônica pode ser tratada com antibióticos (medicamentos que combatem infecções bacterianas) por via oral ou administrados como uma injeção (ou seja, tratamento sistêmico em que todo o corpo é tratado). Antibióticos sistêmicos podem ser usados:

• Sozinho
• Em combinação com antibióticos na forma de gotas, sprays, pomadas ou cremes (tópico, isto é, tratamento de superfície localizado)
• Em combinação com outros tratamentos, como esteroides (medicamentos anti-inflamatórios) ou antissépticos (substâncias que impedem ou abrandam o crescimento de microrganismos)

Para descobrir a eficácia dos antibióticos sistêmicos no tratamento da OMCS e se eles levam a efeitos colaterais, os autores revisaram as evidências de pesquisas.

Identificação e avaliação das evidências

Primeiro, a equipe pesquisou a literatura médica em busca de estudos que acompanharam pessoas com OMCS por pelo menos uma semana e fizeram a comparação:

• Um antibiótico sistêmico usado isoladamente contra um tratamento com placebo (simulado), nenhum tratamento ou outro antibiótico sistêmico
• Um antibiótico sistêmico combinado com outro tratamento, contra esse tratamento sozinho

Em seguida, eles compararam os resultados e resumimos as evidências de todos os estudos. Por fim, avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos e tamanhos de estudo, e a consistência das descobertas entre os estudos.

Achados dos autores

Foram encontrados 18 estudos que envolveram um total de 2.135 pessoas com otite média supurativa crônica. As pessoas foram tratadas entre cinco dias e 12 semanas e foram acompanhadas por até um ano.

Quatro estudos forneceram informações sobre como foram financiados ou quem forneceu os medicamentos: dois foram financiados publicamente e os medicamentos foram fornecidos por empresas farmacêuticas nos outros dois estudos.

Estudos comparados:

• Antibióticos sistêmicos contra nenhum tratamento (um estudo)
• Antibióticos sistêmicos mais antibióticos tópicos contra apenas antibióticos tópicos (seis estudos)
• Antibióticos sistêmicos mais outros tratamentos (que não sejam apenas antibióticos tópicos), contra esses mesmos tratamentos sem antibióticos sistêmicos (quatro estudos)
• Diferentes antibióticos sistêmicos uns contra os outros (oito estudos)

Antibióticos sistêmicos isoladamente contra nenhum tratamento

Não foi possível determinar a partir do único estudo que descobrimos se os antibióticos sistêmicos sozinhos são melhores ou piores do que nenhum tratamento. Isso ocorre principalmente porque o estudo:

• Era pequeno
• Foi conduzido de forma que poderia ter introduzido erros nos resultados
• Relatou informações limitadas

Antibióticos sistêmicos mais antibióticos tópicos contra antibióticos tópicos isolados

Os antibióticos sistêmicos mais os antibióticos tópicos podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a interrupção da descarga após uma a duas semanas, em comparação com os antibióticos tópicos isolados (cinco estudos). Os autores não sabem se os antibióticos sistêmicos adicionados aos antibióticos tópicos têm algum outro efeito positivo ou negativo, porque:

• Existem poucos estudos
• Os estudos disponíveis eram pequenos e podem ter sido conduzidos de forma a introduzir erros em seus resultados

Antibióticos sistêmicos mais outros tratamentos (exceto antibióticos tópicos), contra esses mesmos tratamentos sem antibióticos sistêmicos

Os autores não conseguiram determinar a partir das evidências disponíveis se os antibióticos sistêmicos são eficazes ou levam a eventos adversos quando adicionados a tratamentos que não sejam apenas antibióticos tópicos. Isso ocorre principalmente porque os poucos estudos disponíveis relataram informações limitadas.

Comparações entre diferentes antibióticos sistêmicos

Ainda não é possível saber se alguns antibióticos sistêmicos são melhores do que outros. Isso ocorre principalmente porque a forma como os estudos foram conduzidos provavelmente introduziu erros em seus resultados.

O que isto significa?

Não há evidências robustas suficientes para determinar se os antibióticos sistêmicos são tratamentos eficazes para OMCS e se eles levam a efeitos colaterais. As evidências sobre os efeitos colaterais são particularmente limitadas.

Quando adicionados aos antibióticos tópicos, os antibióticos sistêmicos podem fazer pouca ou nenhuma diferença se a secreção remite após uma a duas semanas. Não se sabe se alguns antibióticos sistêmicos são melhores do que outros.

Conclusões dos autores

Havia uma quantidade limitada de evidências disponíveis para examinar se os antibióticos sistêmicos são eficazes na resolução da secreção do ouvido em pessoas com OMCS. Quando usados ​​sozinhos (com ou sem toalete auditivo), não temos certeza se os antibióticos sistêmicos são mais eficazes do que o placebo ou nenhum tratamento.

Quando adicionado a uma intervenção eficaz, como antibióticos tópicos, parece haver pouca ou nenhuma diferença na resolução da secreção do ouvido (evidência de baixa certeza). Os dados estavam disponíveis apenas para certas classes de antibióticos e é muito incerto se uma classe de antibiótico sistêmico pode ser mais eficaz do que outra.

Os efeitos adversos dos antibióticos sistêmicos foram pouco relatados nos estudos incluídos. Como foram encontradas evidências muito esparsas de sua eficácia, a possibilidade de eventos adversos pode prejudicar seu uso para OMCS.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Systemic antibiotics for chronic suppurative otitis media” – 2021

Autores do estudo: Chong L-Y, Head K, Webster KE, Daw J, Richmond P, Snelling T, Bhutta MF, Schilder AGM, Burton MJ, Brennan-Jones CG – 10.1002/14651858.CD013052.pub2