Cientistas avaliam diagnóstico de câncer de mama em pacientes negras

Em pacientes com diagnóstico de câncer de mama positivo para receptor de estrogênio (ER) em estágio inicial, o uso de quimioterapia adjuvante levou a uma redução do risco absoluto estimado na mortalidade relacionada ao câncer de mama de 5% a 15%.

O teste Oncotype DX Breast Recurrence Score de 21 genes é o ensaio genômico mais comumente usado para definir o prognóstico e predizer resultados com quimioterapia adjuvante em mulheres com câncer de mama ER-positivo.

O ensaio mede a atividade transcricional de 21 genes (16 genes associados ao câncer e cinco genes de manutenção) e usa o padrão de expressão para calcular categorias de risco baixo, intermediário e alto.

Tanto o conjunto de genes quanto o algoritmo usados ​​para o teste foram baseados em tumores de um subconjunto de participantes inscritos no ensaio B-20 do National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) e em uma série de casos de uma única instituição.

No geral, apenas 6% dos participantes B-20 eram negras. Além disso, o estudo de referência validando a precisão do prognóstico do escore de recorrência em um subconjunto de participantes do estudo NSABP B-14 incluiu apenas 5% de mulheres negras.

Digno de nota, o risco relativo ajustado de morte por câncer de mama é 71% maior para pacientes negras em comparação com pacientes brancas.

As disparidades são causadas principalmente por determinantes sociais de saúde, incluindo acesso a serviços médicos, qualidade de atendimento e uma carga maior de comorbidades devido a iniqüidades socioeconômicas.

De acordo com um recente estudo de coorte retrospectivo, mulheres negras com câncer de mama ER-positivo tinham um risco maior de morte em comparação com mulheres brancas, apesar de pontuações de recorrência de 21 genes semelhantes.

Entre as mulheres no banco de dados da Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) Oncotype DX 2004-2015, as mulheres negras eram mais propensas a ter um escore de recorrência de alto risco (25 ou acima) em comparação com mulheres brancas não hispânicas (17,7% vs 13,7%, P<0,001), relatou Kent Hoskins, MD, da University of Illinois, e colegas para o JAMA Oncology.

Características do estudo

O estudo incluiu 86.033 mulheres com diagnóstico de câncer de mama ER-positivo em estágios I a III de 2004 a 2015. A coorte tinha uma idade média de 57,6, 74,4% eram brancos não hispânicos, 7,8% eram negros não hispânicos, 9,2% eram hispânicos, 8% eram asiáticos/das ilhas do Pacífico e 0,4% eram índios americanos/nativos do Alasca.

Os pacientes foram agrupados nas categorias de baixo risco (RS 0-10), risco intermediário (RS 11-25) e alto risco (RS >25).

Em uma análise multivariável de pacientes com doença de nódulo negativo, a mortalidade específica do câncer de mama não foi apenas maior entre as mulheres negras em geral (HR 1,72, IC de 95% 1,29-2,31), mas também dentro de diferentes níveis de risco do Oncotype DX: HR 2,54 (95 % CI 1,44-4,50) para baixo risco, HR 1,64 (95% CI 1,23-2,18) para risco intermediário e HR 1,48 (95% CI 1,10-1,98) para alto risco.

Idade inferior a 40 anos, tumor de tamanho maior, estágio e grau de tumor mais elevados do American Joint Committee on Cancer (AJCC) e negatividade do receptor de progesterona também foram associados a um escore de recorrência de alto risco.

A precisão prognóstica do escore de recorrência também foi significativamente pior para mulheres negras, com um índice C de 0,656 (IC 95% 0,592-0,720) em comparação com 0,700 (IC 95% 0,677-0,722) para mulheres brancas não hispânicas (P=0,002) .

“Os resultados sugerem que as mulheres negras desenvolvem desproporcionalmente tumores ER-positivos agressivos e que o teste Oncotype DX Breast Recurrence Score define de forma incompleta o prognóstico nessas mulheres”, escreveu Hoskins e equipe. “Os ensaios de prognóstico genômico podem exigir recalibração para grupos de minorias raciais/étnicas.”

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O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

* “Association of Race/Ethnicity and the 21-Gene Recurrence Score With Breast Cancer–Specific Mortality Among US Women” – 2021

Autores do estudo: Kent F. Hoskins, MD, Oana C. Danciu, MD, Naomi Y. Ko, MD, MPH, AM, Gregory S. Calip, PharmD, MPH, PhD – 10.1001/jamaoncol.2020.7320

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