Distúrbios hipertensivos da gravidez estão associados com doenças cardiovasculares

Mulheres com distúrbios hipertensivos da gravidez (DHG) corriam um risco significativo de desenvolver novas doenças cardiovasculares (DCV) dentro de alguns anos após o parto, relatou um pesquisador.

Dentro de 2 anos após o parto, pacientes com DHG tiveram quase duas vezes o risco de doença cerebrovascular, quase três vezes o risco de cardiomiopatia e insuficiência cardíaca (IC) e sete vezes o risco de hipertensão crônica (HTN), de acordo com Christina Ackerman-Banks , MD, do Baylor College of Medicine em Houston.

Em um estudo longitudinal de base populacional, a incidência cumulativa de nova hipertensão crônica nos primeiros 24 meses pós-parto foi de 1,5% para mulheres sem DHG versus 9,7% para mulheres com DHG, para uma taxa de risco ajustada de 7,29, ela relatou em uma apresentação na Society for Maternal-Fetal Medicine Annual Pregnancy Meeting.

“A colaboração com médicos de cuidados primários e cardiologistas e esforços de defesa para a expansão dos cuidados de maternidade para além do período pós-parto inicial é fundamental”, afirmou Ackerman-Banks.

Ela observou que, embora os distúrbios hipertensivos da gravidez tenha sido associada a DCV posterior em pesquisas anteriores, poucos estudos acompanharam mulheres diagnosticadas com o distúrbio por mais de 6 meses a um ano, e essas descobertas foram inconclusivas. Ackerman-Banks e seus colegas queriam determinar se mudanças definitivas na saúde do coração apareceriam no que eles chamaram de “período de tempo único de 24 meses imediatos após o parto”.

Eles usaram o banco de dados da Maine Health Data Organization de 2007 a 2019 e analisaram registros eletrônicos de saúde (EHRs) para partos pagos por planos de saúde públicos ou privados que também tinham EHRs de consultas ambulatoriais e de internação. Eles incluíram mulheres que tiveram um primeiro filho, ou aquelas que tiveram mais de um filho, e nascidos vivos e natimortos.

Usando códigos hospitalares CID 9/CID 10, os pesquisadores examinaram reclamações envolvendo gestação de mais de 20 semanas, até 6 semanas após o parto, focando especificamente em casos envolvendo hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia sem características graves, pré-eclâmpsia com características graves e um caso de eclâmpsia.

Detalhes do estudo

A população do estudo consistiu de 107.812 mulheres sem distúrbios hipertensivos da gravidez e 15.313 mulheres com DHG. A idade materna média para a população total era de cerca de 28 anos e a maioria vivia em áreas rurais. A taxa de natimortos foi de cerca de 0,5%, e metade das mulheres com DHG estavam no Medicaid, assim como um pouco mais da metade daquelas sem DHG.

Ackerman-Banks relatou as seguintes características iniciais no parto para mulheres sem DHG versus aquelas com DHG:

• Parto prematuro: 7,5% vs 23,4%
• Cesárea: 21,7% vs 41,3%
• Hipertensão pré-existente: 2,4% vs 6,0%
• Diabetes pré-existente: 3,2% vs 36,4%

O acompanhamento foi feito por 24 meses para diagnósticos individuais de DCV.

As limitações do estudo incluíram a falta de generalização e nenhum dado auto-relatado sobre os determinantes sociais da saúde, de acordo com os pesquisadores.

Michael Honigberg, MD, do Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School em Boston, disse que “a principal coisa que essas descobertas acrescentam ao nosso conhecimento é o quão cedo essas taxas excessivas de distúrbios cardiovasculares surgem”.

“Sabemos há cerca de 20 anos que a DHG estava associada a um risco aumentado de doença arterial coronariana e, nos últimos 5 ou 6 anos, percebemos que esse sinal começa a surgir na primeira década após o parto e persiste posteriormente. Agora, com este estudo, vemos esse sinal em 24 meses”, afirmou Honigberg, que também é porta-voz do American College of Cardiology.

Ele apontou que as mulheres com pré-eclâmpsia correm maior risco de cardiomiopatia periparto, mas que o estudo atual indica que a cardiomiopatia se desenvolve logo após o parto.

“Também sabemos que algumas mulheres com DHG desenvolvem hipertensão crônica, e isso pode levar ao aumento observado de eventos cerebrovasculares”, afirmou Honigberg, que não participou do estudo.

No entanto, ele alertou que o caminho do tratamento para pacientes com DHG não era claro. “Não seria possível para todas as mulheres com esse distúrbio consultar um cardiologista porque simplesmente não há capacidade suficiente no sistema para acomodar todos esses pacientes”, explicou ele. “O consenso no campo é que as mulheres que apresentam essas DHGs precisam de um acompanhamento muito próximo… para trabalhar com pacientes para modificações de estilo de vida para melhorar a dieta saudável, perda de peso e exercício, e ficar conectado a cuidados primários de longo prazo.”

Ele acrescentou que “muitas dessas mulheres costumam passar anos sem consultar um médico de cuidados primários após o parto porque estão tentando criar os filhos e geralmente se sentem bem. Mas se pudéssemos encontrar os pacientes de maior risco, então teríamos uma população que poderia ser encaminhada para a cardiologia.”

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O estudo original foi publicado no Society for Maternal-Fetal Medicine

* “Association between hypertensive disorders of pregnancy and new cardiovascular diseases within 24 months postpartum” – 2023

Autores do estudo: Ackerman-Banks C, et al – Estudo