Corticosteroides para risco de problemas respiratórios antes da cesariana

Bebês nascidos a termo (após 37 semanas de gravidez) por cesariana planejada (eletiva), antes do início do trabalho de parto, são mais propensos a desenvolver complicações respiratórias do que bebês nascidos por via vaginal.

Foi demonstrado que a administração de injeções chamadas de corticosteroides para a mãe reduz o risco de problemas respiratórios em bebês nascidos antes de 34 semanas de gravidez, mas não está claro se elas também são úteis para bebês nascidos por cesariana a termo.

Por que isso é importante?

A cesariana aumenta o risco de um recém-nascido a termo desenvolver problemas respiratórios, como respiração rápida nos primeiros dias (conhecida como taquipneia transitória do neonato) e a síndrome do desconforto respiratório (SDR) mais grave. Os bebês afetados podem precisar de tratamento em unidades de cuidados especiais. Esse risco diminui de 37 semanas para 39 semanas de gestação, fase em que é baixo.

A maioria das cesarianas é realizada após 39 semanas de gestação, mas há alguns casos em que os bebês precisam nascer mais cedo. O objetivo da revisão foi investigar se os corticosteroides podem reduzir as taxas de problemas respiratórios antes da cesariana, sem causar problemas para a mãe ou o bebê.

Identificação e avaliação das evidências

Os autores pesquisaram na literatura médica estudos controlados randomizados que atendessem aos os critérios de confiabilidade e compararam os efeitos dos corticosteroides com um tratamento placebo (simulado) ou com os cuidados usuais.

A equipe classificou a confiança nos achados com base em fatores como número de estudos, métodos de estudo, número de mulheres e bebês envolvidos, número de eventos e variabilidade dos achados.

Evidências encontradas

Foi incluído um estudo que envolveu 942 mulheres e 942 bebês recrutados em 10 hospitais do Reino Unido. As mulheres do grupo de tratamento receberam duas doses do corticosteroide betametasona por injeção no músculo. As mulheres do grupo controle receberam os cuidados habituais.

Nenhum procedimento de cegamento foi usado, portanto, todas as mulheres, cuidadores e pesquisadores estavam cientes de quem recebeu corticosteroides e quem recebeu cuidados habituais.

É incerto se os corticosteroides reduzem o risco de taquipneia transitória do recém-nascido (um problema respiratório leve) ou síndrome do desconforto respiratório (ou seja, problemas respiratórios graves) em comparação com os cuidados habituais. Os corticosteroides pré-natais provavelmente reduzem o risco de internação em cuidados especiais neonatais por complicações respiratórias em comparação com os cuidados usuais.

É incerto se os corticosteroides têm algum efeito sobre o risco de o bebê precisar de suporte respiratório adicional (ventilação mecânica) em comparação com os cuidados usuais. É incerto se os corticosteroides pré-natais têm algum efeito sobre as mulheres que desenvolvem infecção ou temperatura alta dentro de 72 horas após o parto (não houve casos em um estudo envolvendo 942 mulheres).

Não foi encontrada nenhuma evidência sobre o risco de baixo nível de açúcar no sangue do bebê ou sobre o risco da mulher de doença grave, morte ou infecção da ferida.

Certeza das evidências

A certeza da evidência do estudo randomizado incluído foi muito baixa a moderada. Isso significa que não é possível estar completamente confiante de que estudos futuros chegarão às mesmas conclusões sobre os benefícios do tratamento para os bebês de mães que recebem um ciclo de corticosteroides antenatais antes da cesariana a termo.

O que isto significa?

O risco de ser internado em cuidados especiais neonatais por problemas respiratórios foi reduzido em um estudo. É incerto se os corticosteroides têm algum efeito sobre o risco de problemas respiratórios graves (síndrome do desconforto respiratório) ou respiração rápida (taquipneia transitória) no recém-nascido, em comparação com os cuidados habituais.

Mais estudos são necessários para investigar se os corticosteroides antenatais reduzem o risco de problemas respiratórios graves (como a síndrome do desconforto respiratório).

Ensaios futuros precisam garantir que eles avaliem possíveis danos a curto e longo prazo para a mãe e o bebê após receber um curso de corticosteroides antenatais antes da cesariana a termo. Outras pesquisas poderiam considerar avaliar se quaisquer benefícios ou danos identificados ao administrar um curso de corticosteroides antenatais são afetados pela idade gestacional em que a cesariana planejada é realizada.

Existem nove estudos potencialmente elegíveis que estão atualmente em andamento e podem ser incluídos em futuras atualizações da revisão.

Conclusão dos autores

Evidências de um estudo controlado randomizado sugerem que o uso de corticosteroides profiláticos antes da cesariana eletiva a termo provavelmente reduz a admissão na unidade de terapia intensiva neonatal por morbidade respiratória. É incerto se a administração de corticosteroides antenatais reduz as taxas de síndrome do desconforto respiratório (SDR) ou taquipneia transitória do neonato (TTN).

A certeza geral da evidência para os desfechos primários foi baixa ou muito baixa, com exceção do desfecho de internação em cuidados especiais neonatais (todos os níveis) para morbidade respiratória, para o qual a evidência foi de certeza moderada. Portanto, atualmente não há dados suficientes para tirar conclusões firmes.

Mais evidências são necessárias para investigar o efeito dos corticosteroides antenatais profiláticos na incidência de morbidade respiratória reconhecida, como SDR. Quaisquer ensaios futuros devem avaliar o equilíbrio entre o benefício respiratório e os potenciais efeitos adversos imediatos (por exemplo, hipoglicemia) e efeitos adversos a longo prazo (por exemplo, desempenho acadêmico) para o bebê.

Há informações muito limitadas sobre os resultados da saúde materna para fornecer quaisquer garantias de que os corticosteroides não representam nenhum risco aumentado de danos à mãe.

Mais pesquisas devem considerar a investigação da eficácia dos esteroides antenatais em diferentes idades gestacionais antes da cesariana. Existem nove estudos potencialmente elegíveis que estão atualmente em andamento e podem ser incluídos em futuras atualizações desta revisão.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Antenatal corticosteroids prior to planned caesarean at term for improving neonatal outcomes” – 2021

Autores do estudo: Sotiriadis A, McGoldrick E, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis JP, Stewart F, Parker R – Estudo