Alteração da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea

Todos os anos, a hemorragia subaracnóidea, um tipo de derrame causado por sangramento no espaço ao redor do cérebro, afeta até nove pessoas por 100.000 habitantes. A mortalidade (morte) da hemorragia subaracnóidea é de 30% a 45%, e 20% dos sobreviventes ficam dependentes das atividades da vida diária.

Atualmente, o tratamento de curto prazo pode envolver alteração da pressão arterial e indução de hipertensão (isto é, aumento da pressão arterial) ou redução da pressão arterial, no entanto, os efeitos benéficos e prejudiciais da alteração da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda não são claros.

Objetivo da revisão

O objetivo foi avaliar os efeitos benéficos e prejudiciais da alteração da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados que avaliam os efeitos da indução da hipertensão ou da redução da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda. Foram incluídos ensaios independentemente do tipo de publicação, status, data e idioma.

Coleta e análise de dados

Dois revisores extraíram os dados independentemente. Os autores analisaram o risco de viés de todos os estudos incluídos para controlar o risco de erros sistemáticos. A equipe realizou uma análise sequencial experimental para controlar os riscos de erros aleatórios. Também foi aplicado o método GRADE.

Os resultados primários foram morte por todas as causas e morte ou dependência. Os resultados secundários foram eventos adversos graves, qualidade de vida, ressangramento, isquemia cerebral tardia e hidrocefalia. Os autores avaliaram todos os resultados próximos a três meses de acompanhamento (principal ponto de interesse) e acompanhamento máximo.

Características do estudo

Foram identificados três ensaios clínicos randomizados (estudos em que as pessoas são colocadas aleatoriamente em um de dois ou mais grupos de tratamento) que avaliam as alterações da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda. Dois ensaios clínicos randomizados envolvendo 61 participantes compararam a hipertensão induzida com placebo (um tratamento simulado) ou nenhum tratamento.

Um ensaio clínico randomizado envolvendo 224 participantes comparou a pressão arterial reduzida com placebo. Foi utilizada a análise sequencial do ensaio para estimar o número de participantes (quantidade de informações) necessários para rejeitar ou detectar efeitos importantes do tratamento. A análise sequencial do ensaio mostrou que havia falta de informações para todos os resultados. Todos os estudos apresentaram alto risco de viés e não havia certeza sobre os resultados.

Principais resultados

A revisão mostra que há uma falta de informações sobre os importantes efeitos do tratamento da hipertensão induzida ou redução da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda. Portanto, os efeitos benéficos e prejudiciais não puderam ser avaliados completamente.

Há uma necessidade urgente de ensaios randomizados que avaliem os efeitos da alteração da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnóidea aguda, relatando desfechos importantes para o paciente, como mortalidade, efeitos colaterais graves, ressangramento, isquemia cerebral retardada (fluxo sanguíneo reduzido para o cérebro), qualidade de vida e hidrocefalia.

Conclusão dos autores

Com base nas evidências atuais, há uma falta de informações necessárias para confirmar ou rejeitar os efeitos de intervenção minimamente importantes sobre os resultados importantes para o paciente, tanto para hipertensão induzida quanto para redução da pressão arterial. Há uma necessidade urgente de ensaios que avaliem os efeitos da alteração da pressão arterial em pessoas com hemorragia subaracnoide aguda.

Esses ensaios devem usar a declaração SPIRIT para seu projeto e a declaração CONSORT para seus relatórios. Além disso, esses ensaios devem usar métodos que permitam a alteração cega da pressão arterial e relatar resultados importantes para o paciente, como mortalidade, ressangramento, isquemia cerebral retardada, qualidade de vida, hidrocefalia e eventos adversos graves.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Interventions for altering blood pressure in people with acute subarachnoid haemorrhage” – 2021

Autores do estudo: Maagaard M, Karlsson WK, Ovesen C, Gluud C, Jakobsen JC – Estudo