Eficácia e segurança do ultrassom para punções e canulações arteriais

Apesar da disponibilidade de dispositivos que ajudam os profissionais de saúde a acessar as artérias, eventos indesejados como pneumotórax (ar fora do pulmão e dentro do tórax), hemotórax (sangue fora do pulmão e dentro do tórax), hematoma (sangramento na pele e outros tecidos), amputação e morte podem acontecer. Técnicas adicionais, como ultrassom, podem ser úteis para melhorar esses resultados, mas seus efeitos para o acesso arterial em adultos permanecem em debate.

Questão de pesquisa

Qual é a eficácia e segurança das tecnologias de ultrassom para guiar punções e canulações arteriais (exceto femorais) em adultos?

Características do estudo

Os autores da revisão identificaram 48 estudos que avaliaram os efeitos de diferentes tipos de orientação de ultrassom para adultos submetidos à punção arterial ou canulação.

Os estudos foram realizados em hospitais e principalmente para fins diagnósticos (dispositivos menores). Os autores da revisão identificaram os estudos incluídos na revisão por meio de pesquisas eletrônicas na literatura conduzidas até maio de 2021.

Principais resultados

A orientação de ultrassom visual em tempo real melhorou a taxa de sucesso na primeira tentativa, a taxa de sucesso geral e o tempo necessário para um procedimento bem-sucedido por até um mês, principalmente na artéria radial, em comparação com a palpação ou a orientação de ultrassom não visual.

Além disso, a orientação de ultrassom visual em tempo real provavelmente diminuiu os hematomas importantes em comparação com a palpação. No entanto, não há certeza sobre os efeitos em hematomas importantes e na dor para outras comparações devido a evidências de certeza muito baixa e resultados não relatados.

Também não há certeza sobre os efeitos no pseudoaneurisma e na qualidade de vida (QV) do cateterismo das artérias axilar e dorsal do pé.

Qualidade da evidência

Os autores encontraram evidências de certeza muito baixa a moderada comparando a orientação de ultrassom visual em tempo real com a palpação e comparando um tipo de orientação de ultrassom com outro.

Conclusão dos autores

A orientação de ultrassom em modo B em tempo real pode melhorar a taxa de sucesso da primeira tentativa, a taxa de sucesso geral e o tempo necessário para um procedimento bem-sucedido de cateterização da artéria radial em comparação à palpação ou assistência de ultrassom auditivo Doppler (Doppler auditory ultrasound assistance [DUA]). Além disso, a orientação de ultrassom em modo B em tempo real provavelmente diminui os hematomas importantes em comparação com a palpação.

No entanto, não existe certeza sobre a evidência de hematomas importantes e dor para outras comparações devido a evidências de certeza muito baixa e resultados não relatados. Também não há certeza sobre os efeitos no pseudoaneurisma e na QV do cateterismo das artérias axilar e dorsal do pé.

Dado que a taxa de sucesso na primeira tentativa e o pseudoaneurisma são os desfechos mais relevantes para pessoas que foram submetidas a cateterismo arterial, estudos futuros devem medir ambos. Estudos futuros devem ser grandes o suficiente para detectar efeitos, usar escalas validadas e relatar acompanhamento de longo prazo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Ultrasound guidance for arterial (other than femoral) catheterisation in adults” – 2021

Autores do estudo: Flumignan RLG, Trevisani VFM, Lopes RD, Baptista-Silva JCC, Flumignan CDQ, Nakano LCU – Estudo