Efeitos da hemiartroplastia no tratamento de fraturas patológicas do fêmur

O uso de hemiartroplastia de haste longa (long-stem hemiarthroplasty [LSHA]) não melhorou a qualidade de vida (QV) ou os resultados funcionais em comparação com a haste intramedular (intramedullary nailing [IMN]) no tratamento de fraturas patológicas do fêmur pertrocantérico causadas por metástases ósseas, relatou um pesquisador.

No ensaio cirúrgico randomizado controlado, os resultados de curto prazo (3 a 12 meses) demonstraram que os valores médios do Toronto Extremity Salvage Scores (TESS) não eram melhores para pacientes com LSHA do que para pacientes com IMN, relatou John Healey, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center na cidade de Nova York, no encontro anual da Hybrid Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), realizado virtualmente e pessoalmente.

O mesmo se aplica aos resultados relacionados à dor e à função física, de acordo com o grupo de Healey.

A osteoporose e a fragilidade óssea, particularmente fraturas em idosos e aquelas causadas por câncer, estão entre as condições ortopédicas com maior carga de doença. Healey observou que a fratura patológica do fêmur proximal foi identificada como a principal prioridade de oncologia ortopédica em uma reunião de 2009 da American Academy of Orthopaedic Surgeons, Orthopaedic Research Society e do NIH.

Embora haja uma variedade de técnicas disponíveis para tratar fraturas patológicas do fêmur pertrocantérico, uma pesquisa com membros do MSTS, conduzida por Healey e o coautor Matthew Steensma, MD, do SHMG Orthopaedic Oncology/Lemmen Holton Cancer Pavilion em Grand Rapids, Michigan, descobriu que havia uma preferência por IMN em vez de LSHA. No entanto, a pesquisa também demonstrou que as endopróteses são mais duráveis ​​do que os dispositivos intramedulares no tratamento de metástases do fêmur proximal.

Healey apontou que não há consenso sobre se IMN ou LSHA tem melhores resultados em curto prazo, ou fornece melhor função.

Este estudo foi realizado em seis centros e foi projetado para comparar os resultados entre IMN e LSHA. Os pacientes elegíveis tinham fraturas metastáticas pertrocantéricas iminentes ou completas para as quais o cirurgião tinha equilíbrio (o que significa que eles tinham incerteza genuína sobre qual era o tratamento mais benéfico).

Detalhes do estudo

Para o ensaio, 71 pacientes (idade mediana de 64,4) foram randomizados e tratados; 38 para IMN e 33 para hemiartroplastia de haste longa. A maioria dos pacientes (55%) era do sexo feminino e 70% tinham tumores primários de mama, pulmão, próstata ou rim.

O desfecho primário foi a QV medida pelo TESS, enquanto os desfechos secundários foram dor em uma escala visual analógica (VAS) e o levantar-se e ir embora cronometrado (TGUG).

Healey relatou que a mortalidade em 3 meses excedeu as projeções tanto para IMN (10 de 38 pacientes) quanto para LSHA (seis de 33 pacientes). Essas mortes – junto com a progressão da doença em 12 semanas, retirada do estudo, perdas de acompanhamento e escores TESS de 12 semanas ausentes – deixaram 19 pacientes avaliáveis ​​em cada braço do estudo.

Healy e colegas também descobriram:

• Os valores de TESS diminuíram em sete pacientes IMN por 3-40 pontos e em três pacientes LSHA por 1-18 pontos.
• Em uma análise de intenção de tratar, os valores médios de TESS em 3 meses não foram melhores para pacientes com LSHA (63,9) do que para pacientes com IMN (56).
• Após 1 ano, os valores de TESS entre os pacientes ainda vivos foram semelhantes entre aqueles tratados por hemiartroplastia de haste longa (64,7) e aqueles tratados por IMN (62,2).
• Não houve diferenças nos escores de dor TGUG ou VAS em qualquer momento.

“É muito difícil fazer ensaios cirúrgicos randomizados multiinstitucionais”, disse Healy, observando que o recrutamento e o acompanhamento dos pacientes eram lentos, apesar do desenho multiinstitucional do estudo. Os fatores que inibiram a inscrição incluíram artrite concomitante do quadril, outras lesões ao longo do fêmur, barreiras de linguagem e falta de equilíbrio do cirurgião.

O grupo de Healey também observou que as taxas de mortalidade excessiva, as restrições do COVID-19 e a rápida progressão da doença que proibia o acompanhamento também significavam que os dados estavam faltando nos estágios iniciais e finais do estudo. Finalmente, ele percebeu que os investigadores foram impedidos de recrutar pacientes de três centros europeus colaboradores devido aos Regulamentos Gerais de Proteção de Dados da E.U.

Sobre qual das duas técnicas deve ser usada, os cirurgiões ortopédicos “terão que tomar suas próprias decisões”, disse Healey, “mas a durabilidade da hemiartroplastia de haste longa continua sendo a minha defesa”.

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O estudo original foi publicado no Musculosketal Tumor Society

“A Prospective Randomized Surgical Trial of Intramedullary Nailing Versus Long-Stem Hemiarthroplasty for Impending or Fractured Pertrochanteric Metastases: Quality of Life and Functional Outcome at 3 and 12 Months” – 2021

Autores do estudo: Healey J, et al – Estudo