Anticoagulantes orais para pacientes com insuficiência cardíaca

Quando a capacidade do coração de bombear sangue é reduzida, isso é chamado de insuficiência cardíaca (IC). Quando isso acontece, algumas pessoas podem desenvolver problemas graves de coagulação (chamados tromboembolismo) nos pulmões, pernas e cérebro.

Isso acontece porque o sangue flui mais lentamente, a inflamação está aumentando e há uma superprodução de moléculas de coagulação. Esses coágulos podem causar derrame, lesões nos pulmões ou nas pernas ou até mesmo a morte.

Por que a pergunta é importante?

Existem medicamentos fortes para afinar o sangue, chamados anticoagulantes, que são usados ​​com sucesso em pessoas com diferentes problemas de coagulação, como aqueles com IC que também apresentam batimentos cardíacos irregulares (uma arritmia chamada fibrilação atrial).

No momento, não há dados que recomendem o uso de anticoagulantes para evitar problemas de coagulação em pessoas com IC que apresentam batimentos cardíacos regulares (conhecido como ritmo sinusal). Na análise, os autores avaliaram estudos que testaram anticoagulantes nessas pessoas para evitar morte, morte por problemas cardíacos e outros problemas graves de coagulação.

Como as evidências foram identificadas e avaliadas?

A equipe pesquisou bancos de dados eletrônicos de estudos (CENTRAL, MEDLINE e Embase). Eles Procuraram estudos randomizados (como jogar uma moeda) que compararam comprimidos anticoagulantes sem tratamento ou um placebo (comprimido sem medicamento dentro) em pessoas com IC em ritmo sinusal.

O que foi encontrado?

Os autores localizaram três ensaios clínicos randomizados, com 5498 participantes, que foram utilizados para análise.

O que isto significa?

Com base nos três estudos randomizados, não há certeza sobre o risco de morte entre as pessoas que tomaram warfarina e as que não o fizeram.

No entanto, as pessoas que tomaram varfarina podem ter maior probabilidade de apresentar episódios de sangramento importante. A evidência sugeriu que não houve diferença no risco de morte para as pessoas que tomaram rivaroxabana em comparação com aquelas que não tomaram.

A rivaroxabana provavelmente reduziu o risco de acidente vascular cerebral, mas o risco de episódios de sangramento maior foi maior do que naqueles que não tomaram a rivaroxabana.

A análise não apoia o uso rotineiro de anticoagulação em pessoas com IC que permanecem em ritmo sinusal.

Implicações para a Prática

A terapia de anticoagulação acarreta algum risco, portanto, os médicos que contemplam a terapia antitrombótica para profilaxia contra acidente vascular cerebral e eventos tromboembólicos em pessoas com insuficiência cardíaca (IC) devem equilibrar o benefício da redução do risco contra os riscos de potencializar a hemorragia com antagonistas da vitamina K ou não antagonista da vitamina K oral terapia com anticoagulantes.

A evidência é incerta se a varfarina tem algum efeito sobre todas as causas de morte em comparação com nenhum tratamento ou placebo, mas pode aumentar o risco de eventos hemorrágicos maiores.

A rivaroxabana em comparação com o placebo provavelmente reduz o risco de acidente vascular cerebral. Não há evidência de diferença no efeito da rivaroxabana em todas as causas de morte, mas provavelmente aumenta o risco de eventos hemorrágicos maiores quando comparado ao placebo.

Os três estudos randomizados existentes não apoiam o uso rotineiro de anticoagulação oral em pessoas com insuficiência cardíaca que permanecem em ritmo sinusal.

Conclusão dos autores

Com base nos três ensaios clínicos randomizados, não há evidências de que a terapia anticoagulante oral modifique a mortalidade em pessoas com IC em ritmo sinusal. A evidência é incerta se a varfarina tem algum efeito sobre todas as causas de morte em comparação com o placebo ou sem tratamento, mas pode aumentar o risco de eventos hemorrágicos maiores.

Não há evidência de diferença no efeito da rivaroxabana em todas as causas de morte em comparação com o placebo. Provavelmente reduz o risco de acidente vascular cerebral, mas provavelmente aumenta o risco de hemorragias graves.

A evidência disponível não apoia o uso rotineiro de anticoagulação em pessoas com IC que permanecem em ritmo sinusal.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Anticoagulation versus placebo for heart failure in sinus rhythm” – 2021

Autores do estudo: Shantsila E, Kozieł M, Lip GYH – 10.1002/14651858.CD003336.pub4