Suplementação de vitamina D para prevenção de fibrilação atrial
Nem o óleo de peixe nem a suplementação de vitamina D funcionaram na prevenção primária de longo prazo da fibrilação atrial (Afib), de acordo com o estudo VITAL Rhythm.
Os adultos não mostraram redução na fibrilação atrial incidente ao longo de uma média de 5,3 anos de tratamento diário com ácidos graxos ômega-3 ou suplementação de vitamina D3, relatou Christine Albert, MD, MPH, do Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles, e colegas.
Não houve interação entre os dois tratamentos no ensaio randomizado fatorial 2×2. Os resultados permaneceram não significativos quando os indivíduos foram censurados por não adesão, afirmaram no JAMA. Os principais resultados do estudo foram relatados na reunião virtual da American Heart Association de 2020.
Os resultados do subgrupo que geraram hipóteses incluíram o risco de Afib ser modestamente aumentado em indivíduos mais altos que tomam óleo de peixe, bem como em pessoas mais jovens e que bebem menos álcool com a suplementação de vitamina D3.
VITAL Rhythm foi um estudo auxiliar incorporado ao ensaio VITAL que randomizou pessoas para suplementação diária com ácidos graxos ômega-3 – uma mistura de 840 mg de ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) – e/ou vitamina D3 2.000 UI ou placebos correspondentes. Incluídos estavam 25.119 pessoas sem doença cardiovascular anterior, câncer ou fibrilação atrial com 50 anos ou mais.
“No geral, essas descobertas não apoiam o uso de suplementos de EPA-DHA ou vitamina D3 para a prevenção primária de Afib e fornecem garantias quanto à falta de um grande risco de incidência de Afib associado a esses suplementos comumente usados nessas doses”, disse o grupo de Albert .
Foi sugerido que os ácidos graxos ômega-3 e a vitamina D podem prevenir o Afib devido aos seus efeitos eletrofisiológicos na remodelação elétrica e estrutural atrial.
“Embora seja viável que os benefícios possam ter ocorrido se o tratamento e o acompanhamento forem continuados além de 5 anos, as curvas de incidência cumulativa e os RHs observados sugerem que isso seria improvável”, observaram os autores.
No entanto, vários outros estudos mostraram que doses mais altas de ácidos graxos ômega-3 aumentam o risco de uma pessoa desenvolver Afib.
Os participantes do REDUCE-IT que tomaram icosapent etil (Vascepa) 4 g/dia tiveram um risco 48% maior de hospitalização por Afib em relação ao placebo, e o estudo STRENGTH mostrou um aumento de 69% na fibrilação atrial de início recente com uma mistura de EPA e DHA 4 g/dia. A dose intermediária de EPA 1,8 g/dia no ensaio OMEMI foi associada a um aumento não significativo no incidente de Afib.
“Considerados em conjunto, os dados dos quatro ensaios sugerem, mas não provam, que pode haver um risco relacionado à dose de Afib com a ingestão de ácidos graxos ômega-3”, de acordo com uma nota de acompanhamento de Gregory Curfman, MD, adjunto do JAMA editor.
“Os pacientes que optam por tomar ácidos graxos ômega-3, especialmente em altas doses, devem ser informados sobre o risco de Afib e acompanhados para o possível desenvolvimento desta arritmia comum e potencialmente perigosa”, recomendou Curfman.
Detalhes do estudo
Os participantes do VITAL Rhythm tinham em média 66,7 anos de idade e eram aproximadamente divididos entre os sexos. Cerca de um em cada cinco indivíduos eram negros.
Os grupos de tratamento compartilharam taxas semelhantes de 80%-82% de adesão ao medicamento do estudo e tomando pelo menos dois terços das cápsulas do estudo. O uso de suplementos externos permaneceu abaixo de 3,5% para óleo de peixe e variou de 3,8% a 10,8% para vitamina D em 5 anos.
Os investigadores rastrearam o incidente de fibrilação atrial por meio de questionários anuais de pacientes e dados de reclamações de CMS vinculados. Afib foi classificado como paroxístico no momento do diagnóstico em 58% dos casos e persistente em 38,4%.
Os casos assintomáticos e paroxísticos de Afib foram provavelmente subdetectados no estudo, Albert e colegas reconheceram. Suas descobertas também podem não ser generalizáveis para populações mais jovens ou para pacientes com doença cardiovascular estabelecida.
“Até onde sabemos, este estudo é o primeiro ensaio randomizado controlado por placebo a testar prospectivamente o efeito de qualquer intervenção no Afib incidente e é o único ensaio a testar agentes preventivos alternativos para Afib em uma população grande o suficiente por um período longo o suficiente período para fornecer uma avaliação dos benefícios e riscos plausíveis”, sustentaram os autores.
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O estudo original foi publicado no JAMA
* “Effect of Marine Omega-3 Fatty Acid and Vitamin D Supplementation on Incident Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial” – 2021
Autores do estudo: Christine M. Albert, MD, MPH, Nancy R. Cook, ScD, Julie Pester, BA, M. Vinayaga Moorthy, PhD, Claire Ridge, MPH, Jacqueline S. Danik, MD, DrPH, Baris Gencer, MD, Hasan K. Siddiqi, MD, MSCR, Chee Ng, MD, Heike Gibson, PhD, Samia Mora, MD, MHS, Julie E. Buring, ScD, JoAnn E. Manson, MD, DrPH – 10.1001/jama.2021.1489
