Doenças cardíacas em mulheres estão ligadas ao período de gravidez

Fatores de risco de doenças cardíacas em mulheres mais velhas estavam ligados ao momento e aos eventos de seus anos férteis, descobriram pesquisadores.

Resultados adversos da gravidez, especialmente distúrbios hipertensivos da gravidez e baixo peso ao nascer, foram associados à doença cardiovascular aterosclerótica materna subsequente (ASCVD), independente dos fatores de risco tradicionais em um grande estudo.

Um estudo separado mostrou que quanto menor a expectativa de vida reprodutiva da mulher, maior o risco de doença coronariana e derrame após a menopausa.

Ambos os estudos foram publicados online no JAMA Cardiology.

Resultados adversos da gravidez

Certos resultados da gravidez devem ser levados em conta ao considerar o risco de ASCVD para mulheres na pós-menopausa, sugeriu um grande estudo de coorte.

Mulheres mais velhas com história de gravidez tinham um risco maior de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, doença arterial periférica ou revascularização coronária se tivessem um resultado adverso na gravidez, de acordo com Nisha Parikh, MD, MPH, do Escola de Medicina de São Francisco da Universidade da Califórnia e colegas.

Quatro resultados específicos da gravidez foram independentemente associados com ASCVD materno após o ajuste para fatores de risco estabelecidos:

• Diabetes gestacional
• Hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia
• Baixo peso ao nascer
• Parto prematuro (em 3 semanas ou mais)

Distúrbios hipertensivos da gravidez e baixo peso ao nascer permaneceram significativamente associados com ASCVD depois que os pesquisadores testaram resultados adversos da gravidez juntos em um único modelo.

“Todas as descobertas não foram alteradas materialmente por ajustes adicionais para paridade, índice de massa corporal e fatores socioeconômicos”, relatou o grupo de Parikh. “Nosso estudo apoia as recomendações das diretrizes de que os médicos devem considerar uma história de distúrbios associados à gravidez ao avaliar o risco de ASCVD em mulheres mais velhas.”

Os pesquisadores observaram, entretanto, que não está claro se esses resultados adversos estão associados com ASCVD porque estão envolvidos em novos processos fisiopatológicos ou se servem como um marcador de risco cardiometabólico subjacente mais grave e de longo prazo.

Há uma possibilidade de que a disfunção da microvasculatura desempenhe um papel, de acordo com C. Noel Bairey Merz, MD e colegas do Cedars-Sinai Smidt Heart Institute em Los Angeles.

“Dados emergentes, mas limitados, sugerem que muitas mulheres afetadas não são completamente saudáveis ​​antes da gravidez, com alguns relatórios descrevendo a prevalência pré-concepção de obesidade, dislipidemia, disglicemia e até hipertensão evidente que não foi previamente diagnosticada”, acrescentaram eles em um comentário.

“Mais pesquisas são necessárias para compreender os mecanismos potenciais que podem vincular distúrbios hipertensivos da gravidez e baixo peso ao nascer com ASCVD tardio”, disseram os autores do estudo.

O estudo foi baseado na Iniciativa de Saúde da Mulher, uma grande coorte multiétnica de mulheres na pós-menopausa inscritas em 1994-1998. Os indivíduos elegíveis tinham história de gravidez por mais de 6 meses. Os critérios de exclusão incluíram AVC prévio, IM ou um procedimento de revascularização coronária.

Ao todo, 46.805 participantes (idade mediana de 60 anos) responderam a uma pesquisa em 2017 e foram incluídos no estudo.

Quase 29% relataram ter experimentado um ou mais resultados adversos da gravidez.

O alto peso ao nascer foi examinado, mas não foi associado a ASCVD pós-menopausa.

O estudo tem potencial para sobrevivência e viés de memória, advertiram Parikh e colegas.

Outra limitação foi que a pré-eclâmpsia e a hipertensão gestacional foram analisadas em conjunto. “Foi demonstrado que esses distúrbios têm diferenças em suas associações com DCV (por exemplo, resultados piores são relatados de forma consistente para pré-eclâmpsia em comparação com hipertensão gestacional), então estudos futuros devem ser projetados para separá-los”, de acordo com o grupo de Bairey Merz.

No entanto, o estudo é suficiente para sugerir que a hipertensão durante a gravidez “deve ser incorporada a um novo escore de risco ASCVD para mulheres”, enfatizou ela e seus colegas.

Os resultados adversos da gravidez devem ser elementos obrigatórios no registro eletrônico de saúde e devem ser disponibilizados pelos médicos e pela continuidade dos sistemas de atendimento ao longo da vida das mulheres, também insistiram os editorialistas.

Tempo de vida reprodutivo

Mulheres que tiveram menos de 30 anos entre a menarca e a menopausa estavam em maior risco de doença cardíaca coronária e derrame, relatou outro grupo.

A incidência de eventos cardiovasculares não fatais na meia-idade foi maior para essas mulheres, em comparação com seus pares com expectativa de vida reprodutiva de 36 a 38 anos. O ajuste para idade na menarca não alterou o achado, mas o ajuste para idade na menopausa enfraqueceu a associação.

A expectativa de vida reprodutiva e a idade na menarca interagiram significativamente em sua associação com o risco de DCV, de acordo com Gita Mishra, PhD, da Universidade de Queensland em Brisbane, Austrália, e colegas.

“Nosso estudo mostrou que ambas as combinações, menarca precoce (idade ≤11 anos) e vida reprodutiva curta (<33 anos), bem como menarca tardia (idade ≥15 anos) e vida reprodutiva curta (<33 anos) foram associadas a aumento do risco de eventos cardiovasculares em comparação com a menarca aos 13 anos e a expectativa de vida reprodutiva entre 36 e 38 anos “, disse o grupo de Mishra.

“Estudos anteriores sugeriram que a menarca na idade de 12 a 14 anos era ideal em termos de risco futuro de DCV, mas nosso estudo demonstrou que isso não captura o risco aumentado para mulheres com uma vida reprodutiva curta que têm uma idade média de menarca “, disseram os autores do estudo.

O estudo usou dados de nível individual agrupados de 12 estudos do consórcio InterLACE. Cada estudo coletou dados de pesquisa prospectiva ou retrospectiva sobre a saúde reprodutiva da mulher, fatores sociodemográficos e de estilo de vida e eventos de doenças crônicas.

Os participantes tinham em média 13 anos na menarca, 50,2 anos na menopausa e tinham uma vida reprodutiva média de 37,2 anos.

A associação entre a idade da menarca e eventos cardiovasculares seguiu uma curva em forma de U, com risco aumentado observado em mulheres com menarca precoce (idade ≤10 anos) e menarca tardia (idade ≥16 anos).

Em contraste, a idade mais jovem na menopausa foi fortemente associada a um maior risco de DCV.

Conclusão dos autores

Os investigadores observaram que os participantes do estudo eram mulheres predominantemente brancas do Reino Unido, EUA, Austrália, Dinamarca e Suécia, o que limita a generalização de suas descobertas.

Além disso, os dados disponíveis não permitiam ajustes para fatores genéticos, fatores do início da vida, dieta, atividade física e comorbidades.

“Dada a inter-relação entre o momento da menarca e a menopausa, sugerimos que para as mulheres na meia-idade, a avaliação do risco de DCV deve levar em consideração o momento da menarca e da menopausa”, afirmou a equipe de Mishra.

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O estudo original foi publicado no JAMA Cardiology

* “Association of Adverse Pregnancy Outcomes With Risk of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Postmenopausal Women” – 2020

Autores do estudo: Marc Meller Søndergaard, Mark A. Hlatky, Marcia L. Stefanick, Eric Vittinghoff, Gregory Nah, Matthew Allison, Alison Gemmill, Linda Van Horn, Ki Park, Elena Salmoirago-Blotcher, Maryam Sattari, Shawnita Sealy-Jefferson, Aladdin H. Shadyab, Carolina Valdiviezo, JoAnn E. Manson, Nisha I. Parikh – 10.1001/jamacardio.2020.4097