Abordagens para pacientes com defeitos do campo visual após AVC

O derrame pode fazer com que algumas pessoas (20% a 57%) percam a capacidade de ver todo o espaço à sua frente – muitas vezes, uma metade completa do campo de visão normal é perdida. Esses problemas de visão são chamados de defeitos do campo visual.

Os defeitos do campo visual podem dificultar o funcionamento normal dos pacientes – especialmente se mover livremente, evitar obstáculos, ler, dirigir e participar da reabilitação de outros problemas relacionados ao AVC.

Os autores pretendiam ver se os tratamentos para defeitos do campo visual poderiam melhorar as habilidades dos sobreviventes de AVC nas atividades da vida diária (desfecho primário de interesse) ou outros desfechos (secundários).

Os desfechos secundários nos quais a equipe estava interessada ​​incluíram o tamanho do defeito do campo visual, independência (nas habilidades funcionais), qualidade de vida, capacidade de escanear/procurar objetos, capacidade de leitura, equilíbrio e quedas, depressão e ansiedade e eventos adversos.

Objetivo do estudo

O principal foco do estudo foi descobrir se existem tratamentos eficazes para pessoas que apresentam defeitos no campo visual após o AVC.

Características do estudo

Foram incluídos 20 estudos (envolvendo 547 participantes de AVC) que investigaram o efeito dos tratamentos para defeitos do campo visual.

No entanto, apenas 10 desses estudos compararam o efeito de um tratamento específico com nenhum tratamento. Três desses estudos investigaram um tipo de treinamento de movimento ocular projetado para melhorar o campo visual perdido (uma intervenção ‘restitutiva’).

Quatro dos estudos incluídos investigaram o efeito do treinamento de escaneamento, que envolve o treinamento de pessoas para ‘escanear’ através do espaço à sua frente e para o campo visual ‘perdido’, a fim de lidar melhor com sua visão perdida (uma forma ‘compensatória’ intervenção).

Três dos estudos incluídos investigaram o efeito do uso de um prisma especial em um par de óculos, o que aumenta a quantidade de que uma pessoa pode ver em seu lado afetado (uma intervenção “substitutiva”). Um dos estudos investigou o efeito da avaliação especializada por um ortoptista (um especialista em visão baseado em hospital), em comparação com o tratamento padrão.

Principais resultados

Apenas dois estudos apresentaram dados relacionados a como o tratamento pode melhorar as habilidades dos sobreviventes de AVC nas atividades da vida diária, houve uma falta de consistência entre os estudos que limitaram a capacidade dos autores em tirar conclusões claras.

Não existiu evidência suficiente para tirar conclusões sobre a eficácia das intervenções restitutivas em comparação com o controle.

Ocorreram evidências de baixa ou muito baixa qualidade de que o treinamento de varredura pode ajudar a melhorar a qualidade de vida, mas pode não ter efeito sobre outros resultados (incluindo eventos adversos).

Houve evidência de qualidade baixa ou muito baixa de que os prismas podem ter um efeito na capacidade de escanear (procurar) objetos, mas podem causar uma série de eventos adversos menores (particularmente cefaleia) e podem não ter efeito em outros resultados.

As limitações das evidências significaram que não foi possível tirar quaisquer conclusões sobre os benefícios das intervenções de avaliação.

Qualidade das evidências

A qualidade das evidências foi de baixa a muito baixa, em geral, foi insuficiente para chegar a conclusões sobre os efeitos das intervenções para pessoas com defeitos de campo visual.

Conclusão dos autores

Há uma falta de evidências relacionadas ao efeito das intervenções em nosso resultado primário de capacidade funcional nas atividades de vida diária.

Existem evidências de baixa qualidade limitadas de que o treinamento de varredura compensatória pode ser mais benéfico do que o placebo ou controle na melhoria da qualidade de vida, mas não outros resultados.

Não foram descobertas evidências suficientes para chegar a quaisquer conclusões generalizadas sobre o efeito das intervenções restitutivas ou intervenções substitutivas (prismas) em comparação com o placebo, controle ou nenhum tratamento. Existem evidências de baixa qualidade de que os prismas podem causar eventos adversos menores.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Interventions for visual field defects in people with stroke” – 2020

Autores do estudo: Pollock A, Hazelton C, Rowe FJ, Jonuscheit S, Kernohan A, Angilley J, Henderson CA, Langhorne P, Campbell P – 10.1002/14651858.CD008388.pub3