Cientistas investigam métodos para tratar osteoartrite de mão

Ao contrário da sinovite, a presença de derrames articulares na ressonância magnética entre pacientes com osteoartrite de mão (OA) não foi associada a dor ou progressão, relataram pesquisadores holandeses.

A dor em uma articulação específica não foi associada a efusão na mesma articulação, com uma razão de chances de 0,8, de acordo com Wendy Damman, MD e colegas do Leiden University Medical Center, na Holanda.

A progressão radiográfica também não mostrou associação com derrames nas articulações das mãos, com uma razão de chances de 0,5. A presença de sinovite, conforme mostrado na ressonância magnética como aumento do espessamento sinovial, foi significativamente associada com a dor e progressão, os pesquisadores relataram online no Reumatologia Clínica.

Estudos de imagem anteriores implicaram sinovite e lesões da medula óssea na patogênese da OA da mão e, embora essas características inflamatórias tenham sido tipicamente associadas à dor e progressão, a natureza de sua contribuição precisa para o processo da doença permanece incerta.

Também não está claro o papel potencial do derrame, que representa uma característica adicional associada à inflamação das articulações, frequentemente relatada junto com a sinovite.

A efusão detectada na imagem é mal compreendida. Esse excesso de fluido na articulação pode representar alterações na pressão osmótica, drenagem inadequada ou pressão dos tecidos locais e pode ser visto na OA erosiva, mas também em articulações saudáveis. Os gatilhos podem incluir fatores mecânicos e inflamatórios.

Damman e colegas procuraram investigar se a efusão contribuía para a dor e progressão associada à sinovite, hipotetizando que “a presença de efusão reflete inflamação e, portanto, reforça a associação conhecida entre sinovite e dor e progressão nas articulações”.

Como o estudo foi conduzido

Os pesquisadores incluíram 87 pacientes com OA de mão. Para cada paciente, oito articulações (as articulações interfalangeanas distais e proximais da mão direita) foram examinadas, avaliando a dor à palpação e edema ao redor da articulação. Radiografias e ressonâncias magnéticas foram obtidas no início do estudo e após 2 anos.

O espessamento sinovial aprimorado na ressonância magnética serviu como um substituto para a sinovite, que requer histologia e não foi considerado viável para este estudo.

A idade média dos pacientes era de 59 anos e mais de 80% eram mulheres. Dor à palpação foi detectada em 17% das articulações em 39 pacientes, inchaço em 7% das articulações em 21 pacientes e progressão radiográfica foi observada em 11% das articulações em 45 pacientes.

Na ressonância magnética, 17% das articulações em 52 pacientes mostraram efusão, e em 44% das articulações em 74 pacientes, aumento do espessamento sinovial estava presente. Sinovite e efusões foram visíveis em 52,5% das articulações em 35 pacientes, mas “notavelmente”, observaram os pesquisadores, 47,5% das articulações em 32 pacientes apresentavam efusões sem sinovite.

Edema dos tecidos moles estava presente com sinovite em 63% das articulações e com derrames em 31%.

Quando os pesquisadores consideraram a influência das efusões na dor e na progressão associada à sinovite, eles descobriram que o aumento do espessamento sinovial com e sem derrame estava associado à dor na mesma articulação. A sinovite sem efusão foi significativamente associada à progressão, mas a efusão sem sinovite não foi associada a dor ou progressão.

A observação de que a efusão não estava associada a dor ou progressão sugeriu um leve efeito protetor. “Ao contrário da nossa hipótese, a associação conhecida entre sinovite… e progressão foi atenuada pela presença de efusão”, afirmaram os pesquisadores.

As explicações para o motivo pelo qual o derrame – fluido extra na articulação – pode ser protetor incluem uma diminuição no estresse mecânico que pode aumentar a progressão radiográfica e a possibilidade de que o próprio fluido contenha fatores antiinflamatórios.

Conclusão dos autores

Atualmente, a presença de efusão não está incluída na pontuação de ressonância magnética para OA de mão. “Seria interessante investigar se uma mudança na efusão estaria associada a uma mudança na dor ou uma menor chance de progressão radiográfica ao longo do tempo e como isso está relacionado ao efeito da sinovite”, escreveram Damman e colegas.

Se estudos futuros confirmarem essas possibilidades, pode ser útil incluir efusão na pontuação de ressonância magnética para fins de prognóstico, eles sugeriram.

“Nossos resultados justificam um estudo mais aprofundado sobre a presença e o papel da efusão além da sinovite na OA da mão, para elucidar ainda mais o papel da inflamação e, em particular, efusão, na patologia da OA da mão e seu tratamento”, concluíram.

Uma limitação do estudo foi a confiança no proxy de aumento do espessamento sinovial para sinovite.

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O estudo original foi publicado no Clinical Rheumatology

* “Effusion attenuates the effect of synovitis on radiographic progression in patients with hand osteoarthritis: a longitudinal magnetic resonance imaging study” – 2020

Autores do estudo: W. Damman, R. Liu, M. Reijnierse, F. R. Rosendaal, J. L. Bloem, M. Kloppenburg –10.1007/s10067-020-05341-8