Pesquisadores analisam principais tratamentos para fratura de quadril

Uma fratura de quadril é uma fratura na parte superior do osso da perna. Esses tipos de quebras são comuns em idosos cujos ossos podem ser frágeis devido a uma condição chamada osteoporose. Um método de tratamento é substituir o quadril quebrado por um artificial.

Isso pode ser feito usando uma hemiartroplastia (HA), que substitui parte da articulação do quadril (a parte da bola da articulação). Essas substituições podem ser unipolares (uma única articulação artificial) ou bipolares (com uma articulação adicional dentro do HA).

Alternativamente, a cirurgia pode substituir toda a articulação do quadril, que também inclui o encaixe no qual a bola da articulação do quadril fica – esta é uma artroplastia total do quadril (ATQ). Ambas as articulações artificiais podem ser fixadas com ou sem cimento ósseo.

Características do estudo

Foram incluídos 58 estudos, envolvendo 10.654 adultos com 10.662 fraturas de quadril. Os participantes do estudo variaram de 63 a 87 anos de idade, e 71% eram mulheres, o que é comum para pessoas que têm esse tipo de fratura de quadril.

Principais resultados

As cimentados em comparação com HAs não cimentados (17 estudos, 3644 participantes)

Os autores descobriram que os HAs cimentados melhoram a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e reduzem o risco de morte em 12 meses após a cirurgia. Os tamanhos desses benefícios variaram de um pequeno a um grande efeito.

Pode haver pouca ou nenhuma diferença entre os tratamentos na capacidade de usar o quadril (status funcional), mas essa evidência era muito incerta.

Se o HA é cimentado ou não, provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença no desempenho nas atividades da vida diária (AVD) ou na capacidade de andar de forma independente, quantas pessoas experimentam confusão após a cirurgia (delírio), morrem dentro de quatro meses após a cirurgia ou precisam cirurgia adicional.

A maioria dos riscos de complicações foi semelhante, mas a equipe notou que alguns riscos relacionados diretamente à cirurgia de substituição do quadril (como causar uma ruptura durante a cirurgia) foram aumentados com HAs não cimentados.

HAs bipolares em comparação com HAs unipolares (13 estudos, 1499 participantes)

O tipo de HA provavelmente faz pouca ou nenhuma diferença em quantas pessoas morrem dentro de quatro meses ou até 12 meses após a cirurgia, e pode fazer pouca ou nenhuma diferença na necessidade de cirurgia adicional.

Nenhum estudo relatou AVD de quatro meses e estado funcional. A evidência era muito incerta se o uso de um HA bipolar ou unipolar faz alguma diferença para delirium ou HRQoL dentro de quatro meses após a cirurgia. Novamente, os riscos de complicações foram semelhantes e não foram encontradas evidências de diferença no risco de luxação do quadril.

THAs em comparação com HAs (17 estudos, 3232 participantes)

Não há certeza se AVD, estado funcional, delírio, mobilidade ou mortes dentro de quatro meses ou até 12 meses após a cirurgia são diferentes entre esses tratamentos. A evidência não mostrou diferença no risco de cirurgia adicional, mas não é possível excluir a possibilidade de um benefício importante da ATQ. Embora o risco da maioria das complicações tenha sido semelhante, a luxação do quadril aumenta com a ATQ.

Certeza das evidências

A evidência para muitas das comparações é baseada em apenas alguns participantes, e muitos estudos usaram métodos que podem não ser confiáveis.

A maioria das evidências para AVD, estado funcional, QVRS e caminhada independente foi de baixa e muito baixa certeza, o que significa que a equipe não está confiante nos achados. Havia uma confiança limitada ou moderada nos outros achados.

Conclusão dos autores

Para pessoas submetidas a HA por fratura de quadril intracapsular, é provável que uma prótese cimentada produza um resultado global melhorado, particularmente em termos de QVRS e mortalidade. Não há evidências que sugiram que um HA bipolar seja superior a uma prótese unipolar.

Qualquer benefício da ATQ em comparação com a hemiartroplastia provavelmente será pequeno e não apreciável clinicamente. Os autores incentivam os pesquisadores a se concentrarem em implantes alternativos na prática clínica atual, como rolamentos de dupla mobilidade, para os quais há evidências disponíveis limitadas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Arthroplasties for hip fracture in adults” – 2022

Autores do estudo: Lewis SR, Macey R, Parker MJ, Cook JA, Griffin XL – Estudo