Toxina botulínica A pode ajudar pacientes com espasmo hemifacial
A injeção de toxina botulínica A (BTX-A) para espasmo hemifacial pode ter um benefício adicional: diminuir espasmos palpebrais unilaterais e pressão intraocular (PIO), de acordo com um pequeno estudo brasileiro.
A PIO média foi de 11 ± 3,42 mm Hg antes do tratamento no olho afetado e de 9 ± 2,98 mm Hg no olho contralateral. Após a injeção de BTX-A, no entanto, nenhuma diferença interocular foi detectada usando o tonômetro transpalpebral digital Diaton ou o tonômetro de aplanação Goldmann (GAT), relataram Sebastião Cronemberger, MD, da Universidade Federal de Minas Gerais em Belo Horizonte, Brasil, e colegas.
O estudo é o primeiro a usar Diaton para avaliar o efeito do blefaroespasmo na PIO antes e depois do tratamento com BTX-A, escreveram eles na International Ophthalmology.
Acredita-se que o blefaroespasmo involuntário esteja associado à PIO elevada, o único fator de risco modificável para o glaucoma, observaram os autores. “Portanto, os pacientes com espasmo hemifacial com suspeita ou diagnóstico de glaucoma devem continuar a ser acompanhados periodicamente com uma investigação adequada após o tratamento com BTX-A”.
Comentando o estudo, Drew Carey, MD, do Wilmer Eye Institute da Johns Hopkins Medicine em Baltimore, disse que não está claro se o espasmo hemifacial por si só causa PIO artificialmente elevada. “Mas já se sabe há muito tempo que as pessoas que apertam os olhos por vários motivos podem ter uma pressão artificialmente mais alta quando medimos durante o rastreio do glaucoma”.
Ele advertiu, no entanto, que em muitos casos a elevação ostensiva da PIO pode ser um artefato do modo de medição.
Quanto a uma mensagem a respeito do tratamento oftalmológico, ele observou que “este estudo não teria grandes implicações clínicas porque a maioria dos pacientes com espasmo hemifacial receberia injeções de Botox de qualquer maneira”.
Assim, embora os resultados não apoiem uma estratégia imediata para tratar outras causas de PIO com neurotoxina, “eles podem conscientizar as pessoas que não estão sendo tratadas de forma ideal para espasmo hemifacial de que devem levar em consideração a possível elevação da PIO quando estão sendo examinadas para detecção de espasmo hemifacial”. glaucoma”, disse ele.
Embora tenha confirmado que a injeção diminui a PIO e melhora a qualidade de vida dos pacientes, o grupo de Cronemberger observou diversas questões que precisam ser abordadas. “Se esses pacientes não fossem tratados com TxB-A, desenvolveriam glaucoma ou haveria diminuição da PIO entre as contrações secundária ao aumento da drenagem aquosa causada pelos espasmos?”
Mais estudos são necessários para responder a essas questões, disseram eles.
Detalhes do estudo
Para este estudo unicêntrico, foram realizadas medições em 27 pacientes com espasmo hemifacial moderado a grave, antes e depois da BTX-A, o tratamento de primeira linha para espasmo hemifacial, de outubro de 2017 a abril de 2019. A idade média foi de 59,8 anos, e 63% eram mulheres. O lado direito foi acometido pelo espasmo hemifacial em 16 pacientes, e a duração dos sintomas variou de 1 a 21 anos, com média de 10 anos. Foram excluídos pacientes com hipertensão ocular ou glaucoma.
Os participantes receberam uma avaliação oftalmológica completa 10 a 20 dias após o tratamento, quando a PIO também foi medida pelo GAT (que pode ser comprometida por espasmos palpebrais) e depois comparada com os resultados do Diaton. Os participantes também foram examinados para glaucoma com perimetria automatizada, tomografia de coerência óptica e paquimetria.
As limitações do estudo incluíram a pequena população devido à raridade do espasmo hemifacial, o acompanhamento de curto prazo e o fato de a PIO não ter sido medida pelo GAT antes da injeção.
___________________________________
O estudo original foi publicado no International Ophthalmology
* “Influence of unilateral eyelid spasms and botulinum toxin treatment on intraocular pressure measured by transpalpebral tonometer” – 2023
Autores do estudo: Danielle Pimenta Viana Trindade, Sebastião Cronemberger, Artur W. Veloso, Francisco Eduardo Costa Cardoso, Tammy H. Osaki – Estudo
