Exames de TC podem aumentar risco de câncer cerebral

Houve um risco crescente de câncer cerebral associado ao aumento da dose de radiação no cérebro de exames de TC, indicou um estudo de coorte de mais de 650.000 crianças e adultos jovens.

Os pesquisadores observaram uma relação dose-resposta significativa, de modo que, para cada 10.000 pessoas que receberam uma única tomografia computadorizada da cabeça, aproximadamente um paciente desenvolveu câncer cerebral atribuível à exposição à radiação nos 5 a 15 anos seguintes ao exame, relatou Michael Hauptmann, PhD, bioestatístico da Brandenburg Medical School em Neuruppin, Alemanha, e colegas do estudo EPI-CT.

“Para contextualizar esta descoberta, o número de exames de tomografia computadorizada pediátrica por ano durante a última década provavelmente excede 1 milhão na União Européia e 5 milhões nos EUA”, relataram eles no The Lancet Oncology.

“Apenas uma pequena fração dos cânceres cerebrais atribuíveis pode ser evitável (ou seja, aqueles com doses desnecessariamente altas durante os exames de TC ou o grupo presumivelmente maior com exames de TC clinicamente injustificados)”, escreveram Hauptmann e seus colegas. “No entanto, esses números enfatizam a necessidade de aderir aos princípios básicos de proteção radiológica na medicina, ou seja, justificativa (os procedimentos são apropriados e cumprem as diretrizes) e otimização (as doses são tão baixas quanto razoavelmente possível)”.

De fato, o uso de TC já diminuiu nos últimos anos em meio a esforços para justificar e otimizar esses exames, de acordo com Nobuyuki Hamada, PhD, biólogo de radiação do Instituto Central de Pesquisa da Indústria de Energia Elétrica do Japão em Tóquio, e Lydia Zablotska, MD, PhD, especialista em radiação epidemiologista da University of California San Francisco.

“Esses esforços contínuos, juntamente com investigações epidemiológicas estendidas, seriam necessários para minimizar o risco de câncer cerebral após o exame pediátrico de TC”, escreveram eles em um editorial que acompanha o estudo.

No estudo EPI-CT, Hauptmann e seus colegas identificaram 978.174 indivíduos de nove países europeus que tiveram pelo menos um CT antes dos 22 anos documentados entre 1977 e 2014.

Detalhes do estudo

Para fins desta análise, os pesquisadores incluíram 658.752 pessoas que estavam vivas e livres de câncer (incluindo livres de tumores cerebrais conhecidos de comportamento benigno ou desconhecido) 5 anos após seu primeiro exame de TC e os acompanharam por uma mediana adicional de 5,6 anos.

Dos pacientes analisados, 82% tinham menos de 30 anos ao final do seguimento, 56% eram homens e 73% haviam realizado pelo menos uma TC de cabeça ou pescoço.

Durante o acompanhamento, foram relatados 165 casos de câncer cerebral, 73% dos quais eram gliomas.

Com um atraso de 5 anos, a dose cerebral cumulativa média foi de 47,4 mGy entre todos os indivíduos e 76,0 mGy entre pessoas com câncer cerebral.

Hauptmann e seus colegas estimaram que cada dose de 100 mGy no cérebro incorreu em um aumento de 127% no risco de câncer cerebral, aumento de 111% no risco de glioma e aumento de 213% no risco de câncer cerebral excluindo gliomas.

A dose cerebral média por TC de cabeça ou pescoço em 2012-2014, 38 mGy, foi associada ao risco excessivo de câncer cerebral em comparação com uma dose cerebral de 0 mGy.

Os autores reconheceram várias limitações do estudo observacional, incluindo a possibilidade de causalidade reversa.

Embora um período de exclusão de 5 anos após o primeiro exame de TC registrado tenha sido escolhido para minimizar a possibilidade de alguém ter câncer cerebral pré-existente, os autores reconheceram que os participantes tinham problemas médicos reais ou suspeitos para os quais uma TC foi indicada. Assim, eles sugeriram, “esses problemas poderiam, em teoria, ser sintomas precoces de câncer cerebral diagnosticado posteriormente”.

Eles também disseram que pode haver alguma incerteza em relação às estimativas de dose porque foram obtidas retrospectivamente de várias fontes de dados. “Informações técnicas detalhadas para estimativa de dose eram particularmente escassas nos anos anteriores a 1990”, observaram.

Hamada e Zablotska acrescentaram que um acompanhamento mais longo seria necessário para entender as tendências de idade, já que a idade média no final do presente estudo era de apenas 22 anos e não é antes dos 30 anos de idade que as taxas populacionais de glioma começam. aumentando.

__________________________
O estudo original foi publicado no The Lancet Oncology

* “Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study” – 2022

Autores do estudo: Hauptmann M, et al – Estudo