Estudo investiga intervenções para síndrome hemolítico-urêmica
A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma doença grave que afeta principalmente crianças e pode ter efeitos colaterais graves, como anemia (contagem baixa de glóbulos vermelhos), lesão renal, lesão cerebral e morte em alguns casos.
A SHU ocorre mais comumente como uma complicação de doença diarreica causada por uma forma particular da bactéria Escherichia coli (E. coli), que é produtora de toxina Shiga (STEC). Apesar da gravidade da doença, atualmente não há práticas padronizadas para o tratamento desses pacientes.
Critério de seleção
Os estudos foram considerados com base nos métodos, participantes e objetivos da pesquisa. Apenas ensaios clínicos randomizados foram considerados elegíveis para inclusão.
Os participantes dos estudos eram pacientes pediátricos e adultos com doenças diarreicas devido a STEC. O desfecho primário de interesse foi a incidência de síndrome hemolítico-urêmica.
Coleta e análise de dados
Os autores utilizaram procedimentos metodológicos padrão, conforme recomendado pela Cochrane. Estimativas resumidas de efeito foram obtidas usando um modelo de efeitos aleatórios, e os resultados foram expressos como razões de risco (RR) e seus intervalos de confiança de 95% (IC) para resultados dicotômicos.
A confiança na evidência foi avaliada usando a abordagem de Classificação de Recomendações de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE).
Objetivos
O objetivo dos autores foi avaliar as evidências sobre as estratégias preventivas secundárias para síndrome hemolítico-urêmica associada a infecções por STEC.
Ao fazê-lo, eles buscaram avaliar a eficácia e segurança das intervenções, bem como o seu potencial para impactar a morbilidade e morte associadas a esta condição.
O que os autores fizeram?
A equipe resumiu as evidências disponíveis que foram coletadas até o momento sobre os métodos de prevenção de SHU em pacientes com diagnóstico de diarreia associada a STEC (evacuações intestinais).
Eles também pesquisaram a literatura de estudos anteriores que examinaram diferentes tratamentos que visam prevenir síndrome hemolítico-urêmica em crianças com doença diarreica e resumiram os resultados da revisão.
Achados dos autores
Quatro estudos randomizando 536 pacientes foram incluídos. Estes estudos analisaram quatro tratamentos preventivos diferentes, incluindo terapia antibiótica, colostro bovino contendo anticorpos anti-toxina Shiga, agente de ligação à toxina Shiga (Synsorb Pk: um agente à base de dióxido de silício) e um anticorpo monoclonal contra a toxina Shiga (urtoxazumab).
Os estudos incluídos tinham pequeno número de participantes e os resultados não favoreciam nenhuma intervenção para reduzir a progressão da doença para síndrome hemolítico-urêmica em pacientes infectados com STEC.
Implicações para a Prática
Os autores identificaram quatro estudos diferentes que avaliaram várias intervenções, incluindo o uso de antibióticos, anticorpos anti-toxina Shiga contendo colostro bovino e agente de ligação à toxina Shiga (Synsorb Pk) e anticorpos monoclonais (Urtoxazumab) na prevenção secundária de síndrome hemolítico-urêmica em crianças com E. coli O157: enterite H7.
No entanto, nenhuma conclusão sobre as implicações para a prática pode ser tirada neste momento devido ao pequeno número de ensaios clínicos randomizados neste campo de pesquisa e os tamanhos de amostra relativamente pequenos desses poucos ensaios existentes.
Conclusão dos autores
Nenhuma conclusão sobre o melhor método para prevenir SHU em pacientes com diarreia associada a STEC pode ser extraída desses dados, mais estudos com um grupo maior de pacientes são necessários antes que qualquer recomendação possa ser feita.
Os estudos incluídos avaliaram antibióticos, leite bovino e inibidor da toxina Shiga (Synsorb Pk) e anticorpos monoclonais (Urtoxazumabe) contra a toxina Shiga para prevenção secundária de SHU em pacientes com diarreia devido a STEC.
No entanto, nenhuma conclusão firme sobre a eficácia dessas intervenções pode ser tirada, dado o pequeno número de estudos incluídos e os pequenos tamanhos de amostra desses estudos incluídos.
Estudos adicionais, incluindo estudos multicêntricos maiores, são necessários para avaliar a eficácia das intervenções para prevenir o desenvolvimento de síndrome hemolítico-urêmica em pacientes com diarreia devido à infecção por STEC.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Interventions for preventing diarrhoea‐associated haemolytic uraemic syndrome” – 2021
Autores do estudo: Aamer Imdad, Samuel P Mackoff, David M Urciuoli, Tamkeenat Syed, Emily E Tanner-Smith, Dongmei Huang, Oscar G Gomez-Duarte – 10.1002/14651858.CD012997.pub2
