Anticorpos para sarampo e caxumba em pacientes com câncer
Um quarto dos pacientes adultos com câncer não apresentava anticorpos contra o sarampo e quase 40% apresentaram resultados negativos para anticorpos contra caxumba, de acordo com uma análise retrospectiva de quase 1.000 pacientes.
As taxas de anticorpos negativos foram maiores entre pacientes com neoplasias hematológicas e em adultos jovens, excedendo 50% para sarampo e caxumba entre pacientes com menos de 60 anos. As análises de subgrupo mostraram padrões de soroprevalência relacionados à idade e à doença semelhantes para ambas as doenças infecciosas.
Os resultados destacam o aumento do risco de pacientes com câncer durante surtos de sarampo e caxumba e a necessidade de esforços comunitários para aumentar a imunidade coletiva para proteger a população vulnerável, disse Elizabeth M. Krantz, MS, do Fred Hutchinson Cancer Research Center em Seattle, e coautores no JAMA Network Open.
“Até onde sabemos, este estudo é um dos primeiros estudos a medir a soroprevalência do sarampo e da caxumba entre pacientes com câncer na era moderna do tratamento do câncer”, afirmaram os autores. “Esses dados sugerem um risco aumentado para esta população de pacientes em comparação com a população em geral, na qual aproximadamente 8% carecem de anticorpos protetores contra o sarampo e 13% para a caxumba”.
“A natureza altamente contagiosa do sarampo e da caxumba, combinada com a vulnerabilidade dos pacientes com câncer observada neste estudo, destaca a necessidade de aumentar a imunidade da comunidade nos Estados Unidos”, acrescentaram os pesquisadores.
“Os esforços para aumentar a educação sobre vacinas em diversas populações e para melhorar a política de vacinas e o apoio à vacinação infantil podem ajudar a proteger aqueles que têm benefícios limitados ou não podem receber a vacinação MMR [sarampo, caxumba, rubéola]. Além disso, os resultados deste estudo ressaltam a necessidade de padrões nacionais que exijam a vacinação MMR ou soropositividade documentada entre os profissionais de saúde que trabalham com pacientes com câncer.”
A avaliação do estado imunológico não é rotina para a população geral de pacientes com câncer, particularmente aqueles com tumores sólidos, disse Sonali Smith, MD, da Universidade de Chicago, que não participou do estudo.
“Um dos aspectos interessantes deste estudo é que é uma das análises mais amplas para mostrar qual é a soroprevalência contra o sarampo e a caxumba em pacientes com câncer em um determinado momento”, disse.
O número potencialmente grande de pacientes sem anticorpos protetores levanta questões sobre como proteger o paciente.
“Em geral, eu voltaria a imunizar, mas não acho que haja diretrizes”, disse Smith, especialista clínico/científico da Sociedade Americana de Oncologia Clínica. “Tenho certeza de que outros médicos tentariam reimunizar, mas acho que há um problema maior. Como país, eliminamos a caxumba e o sarampo por meio da vacina, mas se a proteção está começando a cair, então precisamos reforçar nossa imunidade de rebanho.”
Dados ausentes
Pacientes com câncer apresentam risco aumentado de complicações relacionadas à infecção. No entanto, poucos estudos investigaram a vulnerabilidade dos pacientes ao sarampo e caxumba, observaram Krantz e coautores. Uma melhor compreensão da imunidade ao sarampo e à caxumba em pacientes com câncer adquiriu um novo significado como resultado dos recentes surtos e do aumento da hesitação vacinal em todo o país.
Os investigadores procuraram determinar uma estimativa de prevalência de ponto para anticorpos protetores contra sarampo e caxumba em pacientes ambulatoriais com câncer. Para esse fim, a equipe coletou amostras de plasma de pacientes consecutivos atendidos no Seattle Cancer Care Alliance/Fred Hutchinson durante agosto de 2019.
Cada amostra foi testada para imunoglobulina G (IgG) contra sarampo e caxumba por meio de um ensaio disponível comercialmente. O desfecho primário foi a soroprevalência de IgG para sarampo e caxumba, medida em geral e entre vários subgrupos.
Os 959 pacientes incluídos no estudo tinham uma idade média de 60 anos, e os homens representavam 510 da população total do estudo. A maioria dos pacientes (60%) tinha tumores sólidos, e 146 dos 383 pacientes com neoplasias hematológicas tinham história de transplante. As malignidades sólidas mais comuns foram gastrointestinal (16%), mama (13%) e geniturinário (11%), os autores não descreveram a distribuição das neoplasias hematológicas.
Cerca de um terço dos pacientes havia recebido alguma forma de quimioterapia nos 30 dias anteriores à coleta de plasma.
Soroprevalência Variável
A taxa de soroprevalência geral de anticorpos de 75% para o sarampo incluiu 63% para pacientes com neoplasias hematológicas e 83% para aqueles com tumores sólidos. As taxas mais baixas por tipo de tumor foram entre os pacientes com história de transplante (46%).
A soropositividade para sarampo variou consideravelmente com a idade, variando de 49% em pacientes com 30 a 39 anos a 95% em pacientes com 80 anos ou mais. Em geral, os pacientes nascidos antes de 1957 apresentavam taxas de soropositividade mais altas, presumivelmente porque tinham mais de 5 anos e eram elegíveis para a vacina MMR quando ela foi introduzida em 1963, quando as infecções por sarampo e caxumba ainda eram comuns.
A taxa de soroprevalência geral de 38% para anticorpos contra caxumba incluiu 71% entre pacientes com tumores sólidos, 48% em pacientes com neoplasias hematológicas e 29% no subgrupo de transplante.
Semelhante ao padrão de distribuição de soroprevalência relacionado à idade para o sarampo, pacientes com idade entre 30 e 59 anos tiveram uma taxa de prevalência mais baixa (41%) em comparação com taxas que variam de 65% a 83% para grupos de idade mais avançada.
Smith observou várias limitações do estudo, começando com a falta de um grupo de comparação sem câncer: “Eles têm muitas informações sobre idade, tipo de tratamento e um pouco menos sobre o tipo de câncer, mas acho que o que realmente teria Fortaleceu o estudo é saber qual é a soroprevalência relativa em pessoas que não têm câncer”, disse ela.
O estudo também não abordou o impacto potencial da intervenção, como a reimunização, continuou Smith. A população do estudo era predominantemente caucasiana, o que limita a generalização para a população dos EUA em geral. Além disso, os pesquisadores incluíram todas as neoplasias hematológicas em uma única categoria, embora os cânceres de sangue sejam substancialmente diferentes, disse.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
“Seroprevalence of Measles and Mumps Antibodies Among Individuals With Cancer” – 2021
Autores do estudo: Marquis SR, et al – Estudo
