Injeções de sangue autólogo ou PRP para tratar dor no cotovelo

A dor lateral do cotovelo, também conhecida como cotovelo de tenista ou epicondilite lateral, é uma doença degenerativa (alteração estrutural do tecido relacionada à idade) no local onde os músculos extensores do antebraço se fixam à parte externa do cotovelo. É uma causa comum de dor de cotovelo e incapacidade, geralmente em pessoas de meia-idade.

As injeções de sangue autólogo e plasma rico em plaquetas (PRP) têm sido sugeridas para melhorar a cicatrização do tendão. O sangue autólogo é derivado da amostra de sangue venoso da própria pessoa (sangue retirado de uma veia) e o PRP é um concentrado de plasma e plaquetas isolado de sangue autólogo.

Este estudo teve como objetivo revisar as evidências sobre os benefícios e malefícios do sangue autólogo ou da injeção de PRP para o tratamento da dor lateral do cotovelo.

Características do estudo

Os autores pesquisaram os registros de ensaios MEDLINE, CENTRAL, Embase, Clinicaltrials.gov e OMS, sem restrições por data ou idioma, em 18 de setembro de 2020.

Foram incluídos 32 ensaios com 2337 participantes. A idade média variou entre 36 anos e 53 anos, e a duração média dos sintomas variou de 1 mês a 22 meses. Dos 21 estudos que relataram gênero, 56% dos participantes eram mulheres. Entre os estudos incluídos, três estudos foram financiados por fabricantes do sistema de centrifugação do PRP; dois estudos receberam kits PRP; e um estudo recebeu financiamento de fabricantes de kits PRP.

Principais resultados

A comparação com placebo em três meses revelou o seguinte.

Dor (escores mais baixos significam menos dor) (8 estudos, 523 participantes; evidência de certeza moderada).

A dor melhorou em 2% (3% pior a 6% melhor) ou 0,16 pontos em uma escala de zero a 10.

• Pessoas que receberam placebo avaliaram sua dor em 3,7 pontos.
• Pessoas que receberam sangue autólogo ou injeção de PRP avaliaram sua dor em 3,9 pontos.

Função (0 a 100; escores mais baixos significam melhor função ou menos deficiência) (8 estudos, 502 participantes; evidência de certeza moderada).

Função melhorada em 2% (5% melhor a 1% pior) ou em 2 pontos em uma escala de zero a 100.

• Pessoas que receberam placebo avaliaram sua função como 27 pontos.
• Pessoas que receberam sangue autólogo ou injeção de PRP avaliaram sua função como 29 pontos.

Sucesso do tratamento (4 estudos, 372 participantes; evidência de certeza muito baixa).

0% mais pessoas classificaram seu tratamento como um sucesso (11% menos a 12% mais), ou zero mais pessoas em 100.

• 65 em 100 pessoas consideraram o tratamento bem-sucedido após a injeção de placebo.
• 67 em 100 pessoas consideraram o tratamento bem-sucedido após injeção de sangue autólogo ou PRP.

Qualidade de vida relacionada à saúde (escores mais altos significam melhor qualidade de vida).

Nenhum dos estudos mediu este resultado.

Alívio da dor (> 30% ou> 50%).

Nenhum dos estudos relatou esse resultado em três meses.

Retiradas devido a eventos adversos (1 estudo, 80 participantes; evidência de certeza muito baixa).

5% menos pessoas abandonaram o estudo por causa de um evento adverso (7,5% menos a 14,8% a mais), ou 5 pessoas a menos em 100.

• 7 em 100 pessoas abandonaram o estudo devido a um evento adverso após a injeção de placebo.
• 2 em 100 pessoas abandonaram o estudo devido a um evento adverso após a injeção de sangue autólogo ou PRP.

Eventos adversos (geralmente dor transitória no local da injeção) (5 estudos, 425 participantes; evidência de baixa certeza).

• Mais pessoas tiveram eventos adversos (4% menos a 11% mais), ou mais 2 pessoas em 100.
• 17 em 100 pessoas relataram eventos adversos após a injeção de placebo.
• 19 em 100 pessoas relataram eventos adversos após a injeção de sangue autólogo ou PRP.

Certeza da evidência

Para pessoas com dor de cotovelo lateral, a evidência de certeza moderada (rebaixada para viés, ou seja, deficiências metodológicas nos estudos incluídos) mostra que sangue autólogo ou injeção de PRP provavelmente fornece pouco ou nenhum benefício clinicamente importante para a dor ou função em comparação com a injeção de placebo, e baixo – evidências de certeza (rebaixadas devido ao risco de viés, ou seja, deficiências metodológicas; e imprecisão, ou seja, poucos dados para estimar a diferença precisa) sugerem que sangue autólogo ou injeção de PRP podem não causar maior risco de eventos adversos.

Não há certeza se a injeção de sangue autólogo ou PRP está associada a uma proporção maior de pessoas que relatam sucesso no tratamento, ou se este tratamento aumenta as retiradas devido a eventos adversos.

Conclusão dos autores

Os dados da revisão não apoiam o uso de sangue autólogo ou injeção de PRP para o tratamento da dor lateral do cotovelo. Essas injeções provavelmente fornecem pouco ou nenhum benefício clinicamente importante para a dor ou função (evidência de certeza moderada), e é incerto (evidência de certeza muito baixa) se elas melhoram o sucesso do tratamento e o alívio da dor >50%, ou aumentam a retirada devido a efeitos adversos eventos.

Embora o risco de dano não possa ser aumentado em comparação com a injeção de placebo (evidência de baixa certeza), as terapias com injeção causam dor e apresentam um pequeno risco de infecção. Sem evidência de benefício, os custos e riscos não são justificados.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Autologous blood and platelet‐rich plasma injection therapy for lateral elbow pain” – 2021

Autores do estudo: Karjalainen TV, Silagy M, O’Bryan E, Johnston RV, Cyril S, Buchbinder R – Estudo