Ressonância magnética para diagnóstico de carcinoma hepatocelular
Em pessoas com doença hepática crônica, a ressonância magnética (RM – varreduras transversais dentro do corpo) provavelmente não detecta câncer de fígado em 16% das pessoas, que não receberiam tratamento oportuno ou apropriado, e detecta câncer de fígado incorretamente em 6% das pessoas, que receberia tratamento desnecessário.
A ressonância magnética provavelmente não detecta câncer de fígado em 16% das pessoas com câncer de fígado que poderiam fazer uma cirurgia para remover parte do fígado e detecta incorretamente câncer de fígado em 7% das pessoas que se submetem a cirurgias inadequadas.
Os estudos apresentavam alto risco de viés e eram muito diferentes uns dos outros para permitir tirar conclusões firmes com base nas evidências.
Por que é importante diagnosticar o câncer de fígado com precisão?
O câncer de fígado, ou ‘carcinoma hepatocelular’, ocorre principalmente em pessoas com doença hepática crônica, independentemente da causa. É o sexto câncer mais comum no mundo e a terceira causa mais comum de morte por câncer. É difícil de diagnosticar porque os primeiros sintomas são semelhantes aos da doença hepática.
Pessoas com exames de sangue ou resultados de ultra-som que sugerem câncer de fígado podem fazer outros exames, como exames que produzem imagens do fígado ou biópsia onde um pequeno pedaço do fígado é removido e examinado.
Se o câncer de fígado for detectado precocemente, as pessoas podem ser tratadas com cirurgia para remover parte do fígado (chamada ressecção hepática) ou com um transplante de fígado. Se o câncer de fígado estiver mais avançado, eles podem precisar de quimioterapia.
Se o câncer de fígado for perdido no teste de diagnóstico, as pessoas não receberão o tratamento adequado. No entanto, diagnosticar incorretamente o câncer de fígado quando ele não está presente significa que as pessoas podem passar por testes ou tratamentos desnecessários.
O que é a ressonância magnética (RM) e como ela pode diagnosticar o câncer de fígado?
A ressonância magnética produz imagens que mostram uma seção transversal ou ‘fatia’ dos ossos, vasos sanguíneos e tecidos dentro do corpo. As imagens são uma série de intensidades de sinal que são direcionadas e combinadas por um computador. Os exames de ressonância magnética podem detectar a presença de anormalidades no fígado que podem ser câncer.
As diretrizes atuais recomendam o uso de ressonância magnética ou outro tipo de imagem, tomografia computadorizada ou uma combinação para confirmar a presença de câncer de fígado em pessoas que podem ter câncer de fígado.
O que os autores queriam descobrir?
Os autores queriam descobrir se a ressonância magnética é precisa o suficiente para diagnosticar câncer de fígado em adultos com doença hepática crônica.
Eles estavam interessados primeiro em cânceres de fígado de qualquer tamanho e estágio e, em segundo lugar, em cânceres de fígado que eram adequados para ressecção.
O que os autores fizeram?
A equipe buscou estudos que avaliassem a precisão dos exames de ressonância magnética em comparação com os melhores testes disponíveis para confirmar o câncer de fígado em adultos com doença hepática crônica. Os melhores testes disponíveis são o exame do fígado ou parte do fígado ao microscópio.
Achados dos autores
Foram encontrados 34 estudos avaliando 4.841 pessoas.
Cerca de 560 de 1.000 (56%) adultos com doença hepática crônica têm câncer de fígado confirmado. Dessas 1.000 pessoas, a ressonância magnética pode:
- detectar corretamente o câncer de fígado em 473 pessoas;
- perder câncer de fígado em 87 pessoas;
- detectar incorretamente o câncer de fígado em 27 pessoas sem câncer;
- detectar corretamente nenhum câncer de fígado em 413 pessoas.
Com base nos estudos, cerca de 560 de 1.000 (56%) adultos com doença hepática crônica confirmaram câncer de fígado ressecável. Dessas 1.000 pessoas, a ressonância magnética pode:
- detectar corretamente o câncer de fígado ressecável em 472 pessoas;
- perder câncer de fígado ressecável em 88 pessoas;
- detectar incorretamente câncer de fígado ressecável em 31 pessoas;
- detectar corretamente nenhum câncer de fígado ressecável em 409 pessoas.
Quais são as limitações da evidência?
A confiança nas evidências é limitada porque os estudos usaram métodos diferentes para selecionar os participantes do estudo e usaram definições diferentes para a presença de doença hepática.
Isso significa que os exames de ressonância magnética podem ser mais ou menos precisos do que o sugerido pelas análises das evidências.
Conclusão dos autores
Os autores descobriram que, usando a ressonância magnética como modalidade de imagem de segunda linha para diagnosticar carcinoma hepatocelular de qualquer tamanho e estágio, 16% das pessoas com carcinoma hepatocelular seriam perdidas e 6% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam tratadas desnecessariamente.
Para carcinoma hepatocelular ressecável, eles descobriram que 16% das pessoas com carcinoma hepatocelular ressecável não seriam ressecadas inadequadamente, enquanto 7% das pessoas sem carcinoma hepatocelular seriam submetidas a cirurgia inadequada.
A incerteza resultante do alto risco de viés nos estudos incluídos e as preocupações em relação à sua aplicabilidade limitam a capacidade de tirar conclusões com confiança com base nos resultados.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Magnetic resonance imaging for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease” – 2022
Autores do estudo: Nadarevic T, Colli A, Giljaca V, Fraquelli M, Casazza G, Manzotti C, Štimac D, Miletic D – Estudo
