Radioterapia com tratamento padrão para câncer de próstata

Adicionar radioterapia ao tratamento padrão melhorou a sobrevida livre de falha (SLF) e a sobrevida geral para pacientes com câncer de próstata com apenas algumas metástases ósseas, descobriu uma análise exploratória do estudo STAMPEDE de múltiplos braços e estágios.

Entre os quase 2.000 homens no estudo, adicionar radiação à terapia de privação de andrógeno (TPA) melhorou tanto a SLF quanto a sobrevida geral naqueles com metástases linfonodais não regionais ou com menos de três lesões ósseas e sem metástases viscerais, relatou Noel Clarke , MBBS, da Christie NHS Foundation Trust em Manchester, Inglaterra, e colegas.

Pacientes com metástase visceral ou quatro ou mais lesões ósseas ainda melhoraram SLF com radiação, mas nenhum benefício de sobrevida geral, de acordo com os achados do JAMA Oncology.

Os achados primários desta parte do STAMPEDE, conforme relatado anteriormente, mostraram que os homens com “carga metastática baixa” melhoraram a sobrevida global em 3 anos com a adição de radiação ao tratamento padrão (81% vs 73%).

“Atualmente, a definição de carga metastática baixa não é acordada internacionalmente, inclui uma gama de definições com base no número de metástases, vários locais (osso, linfonodo e/ou metástase visceral) e diferentes modalidades de imagem”, escreveram Clarke e colegas. “Em nosso estudo, baseamo-nos nesses critérios de prognóstico para avaliar sistematicamente a natureza preditiva da carga metastática com base na imagem convencional usando cintilografia óssea e tomografia computadorizada/ressonância magnética.”

Em um editorial anexo, Bridget Koontz, MD, da Duke University School of Medicine em Durham, Carolina do Norte, e Thomas Hope, MD, da University of California San Francisco, disseram que as descobertas ajudam a esclarecer quais pacientes metastáticos devem receber radiação, mas observaram que uma meta-análise recente mostrou um benefício de sobrevida em pacientes com menos de cinco lesões.

“Embora a utilidade da TR da próstata [terapia de radiação] possa ser debatida para um homem com câncer de próstata sensível à castração e quatro metástases ósseas, a mensagem geral para levar para casa é que a TR local é mais importante em homens com poucas metástases e bom controle sistêmico e que a TR local deve ser aplicada com mais cautela à medida que a carga de doenças aumenta”, escreveram eles.

Koontz e Hope acrescentaram que o número de metástases é um “substituto aproximado” para o volume da doença em exames de imagem, que também foi associado a resultados de câncer de próstata neste conjunto de dados.

“Esta abordagem tem vantagens em comparação com a contagem de lesões devido à alta variabilidade entre leitores na interpretação da cintilografia óssea”, escreveram eles. “Não sabemos se é o número de metástases ou o volume da doença metastática que importa ou se ambos são igualmente importantes.”

A distinção, argumentaram Koontz e Hope, será de maior importância na era do PET do antígeno de membrana específico da próstata (PSMA), quando muito mais lesões ósseas podem ser detectadas nas imagens. “Em vez de contar as metástases, a tomada de decisão pode migrar para a avaliação de risco da doença baseada no volume para determinar quem provavelmente se beneficiará com a TR da próstata.”

Características do estudo

STAMPEDE randomizou 2.061 homens com câncer de próstata (idade média de 68) para o tratamento padrão com ou sem radiação (55 Gy em 20 frações diárias durante 4 semanas, ou 36 Gy em 6 frações semanais durante 6 semanas). O padrão de tratamento envolveu predominantemente TPA, mas o estudo foi alterado para permitir o docetaxel (cerca de 20% receberam a quimioterapia).

A análise atual incluiu 1.939 pacientes com imagens avaliáveis ​​usando varreduras ósseas convencionais. Ao todo, 82% tinham metástases ósseas (mais ou menos envolvimento de linfonodos não regionais), 9% tinham apenas metástases em linfonodos não regionais e 9% tinham metástases viscerais ou outros locais de metástase.

Entre os 577 pacientes com três ou mais lesões, a sobrevida global em 3 anos melhorou de 75% para 85% com a adição de radiação e SLF melhorou de 33% para 53%. Nos 1.010 pacientes com quatro ou mais lesões, a sobrevida geral permaneceu inalterada (53% sem vs 52% com radiação), nem melhorou entre os 171 pacientes com metástases viscerais ou outras metástases (56% vs 53%, respectivamente).

Nos 181 pacientes com apenas metástases linfonodais não regionais, a SLF em 3 anos melhorou significativamente de 29% para 51% com a radiação, enquanto a sobrevida global mostrou uma tendência de favorecer a radiação.

As limitações citadas pelos autores incluíram a natureza retrospectiva do estudo e o fato de que o papel da radiação não foi estabelecido com docetaxel ou classes de agentes mais recentes neste cenário.

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O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

* “Association of Bone Metastatic Burden With Survival Benefit From Prostate Radiotherapy in Patients With Newly Diagnosed Metastatic Prostate Cancer: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Adnan Ali, MBBS, Alex Hoyle, MBBS, MRCS, MD, Áine M. Haran, MRCS, Christopher D. Brawley, MSc, Adrian Cook, MSc, Claire Amos, PhD, Joanna Calvert, MSc, Hassan Douis, PhD6; Malcolm D. Mason, MD, David Dearnaley, MA, MD, Gerhardt Attard, MD, PhD, Silke Gillessen, MD, Mahesh K. B. Parmar, DPhil, Christopher C. Parker, MD, Matthew R. Sydes, MSc, Nicholas D. James, MBBS, PhD, Noel W. Clarke, MBBS, ChM – 10.1001/jamaoncol.2020.7857

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