A periodontite pode ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue?
O objetivo do tratamento da periodontite é reduzir o inchaço e a infecção e estabilizar a condição das gengivas e do osso de suporte. O nível de açúcar no sangue é muito alto em pessoas com diabetes, portanto, manter os níveis de açúcar no sangue sob controle é uma questão fundamental. Algumas pesquisas clínicas sugerem que existe uma relação entre o tratamento da doença gengival e o controle glicêmico.
O controle glicêmico pode ser medido de diferentes maneiras. Para a revisão, os autores se concentraram na HbA1c, que mostra os níveis médios de glicose no sangue nos últimos 3 meses. Pode ser relatado como uma porcentagem (da hemoglobina total) ou como mmol/mol (milimoles por mol). O excelente controle glicêmico em uma pessoa diabética pode ser em torno de 6,5% ou 48 mmol/mol.
A revisão avalia o tratamento da doença gengival versus nenhum tratamento ativo ou cuidados habituais. A segunda parte da revisão irá comparar diferentes tipos de tratamento periodontal. A equipe realizou a revisão porque é importante descobrir se o tratamento da doença gengival melhora o controle glicêmico para garantir o melhor uso dos recursos clínicos.
Pergunta de revisão
Quão eficaz é o tratamento da doença gengival (periodontite) para controlar os níveis de açúcar no sangue (conhecido como controle glicêmico) em pessoas com diabetes, em comparação com nenhum tratamento ativo ou cuidados habituais?
Características do estudo
Os autores pesquisaram seis bancos de dados de pesquisa e encontraram 35 estudos relevantes em que pessoas com diabetes e periodontite foram alocadas aleatoriamente em um grupo experimental ou grupo controle. Os grupos experimentais receberam tratamento para doenças gengivais chamado ‘instrumentação subgengival’, também conhecido como raspagem e alisamento radicular ou limpeza profunda.
Em alguns grupos experimentais, a limpeza profunda foi complementada com instruções para a limpeza adequada dos dentes (‘instrução de higiene oral’), ou outros tratamentos gengivais, por exemplo, antimicrobianos, que são usados para tratar infecções. Os grupos de controle não receberam tratamento ativo ou ‘cuidados habituais’, que eram instruções de higiene bucal, suporte com higiene bucal e/ou remoção de placa acima da linha da gengiva.
Os ensaios randomizaram 3.249 participantes no total. Quase todos os participantes tinham diabetes tipo 2, com uma mistura de controle diabético bom, regular e ruim. A maioria dos estudos foi realizada em hospitais. Os estudos acompanharam os participantes por 3 a 12 meses.
Principais resultados
Evidências de 30 estudos (resultados de 2.443 participantes) mostraram que o tratamento da periodontite reduz os níveis de açúcar no sangue (medido pela HbA1c) em pacientes diabéticos em média em 0,43 pontos percentuais (por exemplo, de 7,43% a 7%; 4,7 mmol/mol) 3 a 4 meses após receber o tratamento em comparação com nenhum tratamento ativo ou cuidados habituais.
Uma diferença de 0,30% (3,3 mmol/mol) foi observada após 6 meses (12 estudos) e 0,50% (5,4 mmol/mol) em 12 meses (um estudo).
Não havia estudos suficientes para medir os efeitos colaterais para poder avaliar o risco de danos dos tratamentos de doenças gengivais.
Certeza das evidências
A maioria dos estudos foi conduzida de uma maneira que significava que eles estavam em alto risco de viés ou não forneceram informações suficientes para que fosse possível fazer um julgamento sobre isso. No entanto, a consistência dos achados sugere que eles são confiáveis e pesquisas futuras provavelmente não irão alterá-los.
Em resumo, atualmente há evidências de certeza moderada para apoiar o tratamento da doença gengival (conhecido como instrumentação subgengival) para controlar os níveis de açúcar no sangue em pessoas com periodontite (doença gengival) e diabetes até 12 meses após o início do tratamento periodontal.
Conclusão dos autores
A atualização de 2022 da revisão dobrou o número de estudos e participantes incluídos, o que levou a uma mudança em nas conclusões sobre o desfecho primário do controle glicêmico no nível de certeza na conclusão.
Agora existem evidências de certeza moderada de que o tratamento periodontal usando instrumentação subgengival melhora o controle glicêmico em pessoas com periodontite e diabetes em uma quantidade clinicamente significativa quando comparado a nenhum tratamento ou cuidados usuais. É improvável que outros ensaios avaliem o tratamento periodontal versus nenhum tratamento/cuidados usuais mudem a conclusão geral alcançada na revisão.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus” – 2022
Autores do estudo: Simpson TC, Clarkson JE, Worthington HV, MacDonald L, Weldon JC, Needleman I, Iheozor-Ejiofor Z, Wild SH, Qureshi A, Walker A, Patel VA, Boyers D, Twigg J – Estudo
