Oxicodona e morfina para tratar a dor em pacientes com câncer

Muitas pessoas com câncer experimentam dor moderada a intensa que requer tratamento com analgésicos fortes que são classificados como opioides. A oxicodona e a morfina são exemplos desses opioides que são usados ​​para o alívio da dor do câncer. No entanto, analgésicos fortes não são eficazes para a dor em todas as pessoas, nem são bem tolerados por todas as pessoas.

O objetivo da revisão foi avaliar se a oxicodona está associada a um melhor alívio da dor e menos efeitos colaterais do que outros analgésicos fortes para adultos com dor oncológica.

Características do estudo

Para a atualização, em novembro de 2021, foram encontrados 19 estudos relevantes adicionais. No total, foram incluídos 42 estudos com 4.485 participantes. Esses estudos compararam a capacidade analgésica (benefício) e os efeitos colaterais (prejuízos) de diferentes tipos de oxicodona entre si ou com outros analgésicos fortes.

Principais resultados

Em geral, os estudos não mostraram diferença entre a oxicodona tomada a cada 4-6 (liberação imediata) ou a cada 12 horas (liberação controlada). Em geral, os estudos também não mostraram diferença entre a oxicodona e outros analgésicos fortes, como a morfina.

Todos os analgésicos fortes examinados nos estudos também têm vários efeitos indesejados, como vômitos, constipação e sonolência. No geral, estes não diferem entre a oxicodona e os outros analgésicos fortes. Alucinações (onde as pessoas experimentam coisas imaginárias, por exemplo, ouvir vozes) são muito menos comuns como efeito colateral de analgésicos fortes, e os autores descobriram que elas eram menos prováveis ​​com oxicodona do que com morfina.

No geral, eles também descobriram que a evidência atual é composta por estudos que continham um pequeno número de pessoas, das quais muitas (12,2%) não concluíram os estudos. No entanto, como houve muito pouca diferença entre oxicodona e morfina, é improvável que mais pesquisas nessa área sejam realizadas.

Isso ocorre em parte porque o recrutamento e a retenção de participantes nesse contexto são desafiadores. Estudos analisando a oxicodona em comparação com outros analgésicos fortes podem ser úteis.

Certeza das evidências

A equipe classificou a certeza da evidência de estudos usando quatro níveis: muito baixo, baixo, moderado ou alto. Evidências de qualidade muito baixa significam que os autores estão muito incertos sobre os resultados. Evidências de alta certeza significam que eles muito confiantes nos resultados.

No geral, a certeza da evidência na revisão foi classificada como baixa ou muito baixa, o que significa que não há certeza sobre os resultados devido a problemas com a qualidade do estudo e o pequeno tamanho.

Conclusão dos autores

As conclusões não mudaram desde a versão anterior desta revisão (em 2017). Foram encontradas evidências de baixa certeza de que pode haver pouca ou nenhuma diferença na intensidade da dor, alívio da dor e eventos adversos entre a oxicodona e outros opioides fortes, incluindo a morfina, comumente considerado o opioide forte padrão-ouro.

Embora tenha sido identificado um benefício para o alívio da dor em favor da morfina CR em relação à oxicodona CR, isso não foi clinicamente significativo e não persistiu após a análise de sensibilidade e, portanto, isso não foi considerado importante.

No entanto, foi descoberto que constipação e alucinações ocorreram com menos frequência com oxicodona CR do que com morfina CR; mas a certeza da evidência foi muito baixa ou o achado não persistiu após a análise de sensibilidade, portanto, esses achados devem ser tratados com extrema cautela.

As conclusões são consistentes com outras revisões e sugerem que, embora a confiabilidade da base de evidências seja baixa, dada a ausência de diferenças importantes na análise, parece improvável que estudos comparativos maiores de oxicodona versus morfina sejam justificados, embora ensaios bem desenhados comparando oxicodona a outros analgésicos fortes podem ser úteis.

Para fins clínicos, a oxicodona ou a morfina podem ser usadas como opioides orais de primeira linha para alívio da dor do câncer em adultos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Oxycodone for cancer‐related pain” – 2022

Autores do estudo: Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS, Page AJ, Chi Y – Estudo