Risco de neoplasia em pacientes com ressecção de pólipo colorretal

Pacientes com ressecção de pólipo colorretal incompleta estavam em maior risco de neoplasia metacrônica e neoplasia avançada em comparação com pacientes que tiveram uma ressecção de pólipo completa, sugeriu uma análise post-hoc.

Mais pólipos neoplásicos foram encontrados em pacientes com ressecções incompletas em comparação com ressecções completas, e esses segmentos incompletos estavam em maior risco de conter neoplasia avançada, relatou Heiko Pohl, MD, MPH, do VA Medical Center em White River Junction, Vermont, e colegas .

O risco de neoplasia metacrônica foi maior em segmentos colorretais com ressecção incompleta em comparação com segmentos de ressecção completa, os autores escreveram no Annals of Internal Medicine.

O maior fator de risco independente associado à neoplasia metacrônica foi história de pelo menos uma ressecção incompleta. O aumento da idade também foi associado a um maior risco de neoplasia metacrônica.

“Descobrimos que o risco de neoplasia metacrônica após a ressecção incompleta era aproximadamente o dobro do risco em comparação com segmentos com uma ressecção completa anterior”, disse Pohl e coautores.

Com a crescente preocupação com câncer colorretal decorrente de pólipos neoplásicos, a ressecção cirúrgica incompleta pode ser evitada. Até 30% dos cânceres colorretais encontrados após uma colonoscopia podem ser atribuídos à ressecção incompleta do pólipo, observaram os autores. Pólipos “clinicamente significativos” anteriores são de grande preocupação.

“Essas descobertas são mais uma razão para que toda colonoscopia seja da mais alta qualidade”, disse David Greenwald, MD, do Hospital Mount Sinai na cidade de Nova York.

“A colonoscopia de alta qualidade inclui preparação adequada do cólon, tempo de retirada adequado do ceco para garantir a identificação de todos os pólipos e remoção completa de todos os pólipos adenomatosos identificados”, disse Greenwald, que não participou do estudo.

Detalhes do estudo

Os pesquisadores avaliaram o risco de pólipos neoplásicos colorretais (neoplasia metacrônica) se formando em segmentos do cólon usando colonoscopia depois que os pacientes experimentaram uma ressecção incompleta anterior do pólipo.

Eles examinaram dados de 233 participantes no estudo Complete Adenoma Resection (CARE) que foram tratados em dois centros médicos de 2009 a 2012. O estudo de acompanhamento também considerou pólipos hiperplásicos como pólipos serrilhados sésseis se eles tivessem pelo menos 10 mm e estivessem localizados próximos para o cólon sigmoide.

Os participantes foram incluídos se tivessem um pólipo de cólon neoplásico documentado medindo 5 mm a 20 mm de tamanho, uma ressecção completa ou incompleta e uma colonoscopia subsequente. O desfecho primário incluiu a proporção de segmentos colônicos contendo neoplasia metacrônica inicialmente observada por colonoscopia.

Os participantes eram predominantemente homens (82,5%), com idade média de 62 anos. O tempo médio para a colonoscopia foi menor em pacientes com ressecções incompletas.

Havia 32 pacientes com um pólipo de estudo removido incompletamente e 134 com pólipos de estudo completamente removidos. Dos 996 pólipos disponíveis para análise, 33 segmentos tiveram qualquer ressecção incompleta anterior de um pólipo em estudo, enquanto 181 tiveram ressecção completa anterior de um pólipo em estudo. Outros 669 segmentos não apresentavam pólipo neoplásico prévio.

“Estimamos que 28% das neoplasias metacrônicas de segmento eram atribuíveis à ressecção incompleta”, observaram os autores, com taxas absolutas entre os segmentos incompletos e completos de 52% e 23%, respectivamente.

As limitações do estudo incluíram a falta de conclusão do acompanhamento, o que poderia promover viés potencial na seleção do paciente, falta de etnia documentada e o potencial de mais pacientes com colonoscopias de rotina fazerem exames menos completos do que aqueles com história conhecida de ressecção incompleta. Um participante também pode contribuir com vários segmentos do cólon, exigindo várias análises comparativas.

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O estudo original foi publicado no Annals of Internal Medicine

“Recurrence of Colorectal Neoplastic Polyps After Incomplete Resection” – 2021

Autores do estudo: Heiko Pohl, MD, Joseph C. Anderson, MD, Andres Aguilera-Fish, MD, MPH, Audrey H. Calderwood, MD, MS, Todd A. Mackenzie, PhD, Douglas J. Robertson, MD, MPH – Estudo