Medicamentos anticolinérgicos podem prejudicar funções psicológicas
Medicamentos com propriedades anticolinérgicas são comumente prescritos para idosos com diagnóstico pré-existente de demência ou comprometimento cognitivo. O efeito anticolinérgico cumulativo de todos os medicamentos que uma pessoa toma é referido como carga anticolinérgica devido ao seu potencial de causar efeitos adversos.
É possível que uma alta carga anticolinérgica possa ser um fator de risco para declínio cognitivo adicional ou distúrbios neuropsiquiátricos em pessoas com demência.
Os distúrbios neuropsiquiátricos são a complicação mais frequente da demência que requer hospitalização, sendo responsável por quase metade das internações; portanto, a identificação de fatores prognósticos modificáveis para esses desfechos é crucial. Existem várias escalas disponíveis para medir a carga anticolinérgica, mas a concordância entre elas geralmente é baixa.
Objetivo da revisão
Os medicamentos anticolinérgicos são comumente usados para tratar uma série de condições médicas que as pessoas com demência experimentam com frequência. Exemplos típicos são medicamentos usados para tratar infecções do trato urinário ou episódios de agitação.
No entanto, como o sistema colinérgico no cérebro desempenha um papel importante na aprendizagem, memória e regulação emocional, existem razões teóricas para acreditar que o uso de medicamentos anticolinérgicos pode exacerbar involuntariamente problemas psicológicos nessa população. Na revisão, a equipe investigou a ligação entre medicamentos anticolinérgicos e a ocorrência futura de resultados clínicos indesejáveis em pessoas com demência.
O que os autores queriam descobrir?
Os autores procuraram estudos que analisassem a ligação entre medicamentos anticolinérgicos e uma série de resultados clínicos em pessoas com demência. Eles compararam e resumiram os resultados dos estudos identificados e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores, como métodos e tamanhos de estudo.
Achados dos autores
Foram encontrados 18 estudos, envolvendo 102.684 adultos com 50 anos ou mais, com problemas de memória e pensamento. Os autores descobriram que as evidências eram altamente inconsistentes em relação à ligação entre medicamentos anticolinérgicos e problemas crescentes de memória e pensamento em pessoas com demência. Não houve estudos que investigaram a relação entre medicamentos anticolinérgicos e frequência de distúrbios comportamentais.
Portanto, não foi possível tirar conclusões sobre se os medicamentos anticolinérgicos causam problemas de memória e pensamento ou distúrbios comportamentais nessa população. No entanto, a equipe descobriu que havia uma ligação mais consistente entre medicamentos anticolinérgicos e o risco de morte. Aqueles que estavam tomando medicamentos anticolinérgicos tiveram um risco 15% maior de morrer do que aqueles que não estavam tomando medicamentos anticolinérgicos.
Quais são as limitações da evidência?
A evidência disponível é de certeza muito baixa devido à inconsistência dos resultados do estudo e à falta de controle das condições de saúde que podem estar relacionadas tanto com os resultados clínicos quanto com a prescrição dos próprios medicamentos anticolinérgicos.
É possível que os medicamentos anticolinérgicos não causem realmente a morte, mas sejam simplesmente mais propensos a serem administrados a pessoas que já correm um risco maior de morrer devido a problemas de saúde contínuos.
Conclusão dos autores
Há evidências de baixa certeza de que idosos com demência ou comprometimento cognitivo que têm uma carga anticolinérgica significativa podem ter risco aumentado de morte. Nenhuma conclusão firme pode ser tirada para o risco de declínio cognitivo acelerado, distúrbios neuropsiquiátricos, declínio na função física ou institucionalização.
__________________________
O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Anticholinergic burden for prediction of cognitive decline or neuropsychiatric symptoms in older adults with mild cognitive impairment or dementia” – 2022
Autores do estudo: Taylor-Rowan M, Kraia O, Kolliopoulou C, Noel-Storr AH, Alharthi AA., Cross AJ, Stewart C, Myint PK, McCleery J, Quinn TJ – Estudo
