Pacientes com glaucoma correm mais risco de comprometimento cognitivo

O comprometimento cognitivo ocorreu com mais frequência em pacientes com glaucoma normotensivo (GTN) em comparação com o glaucoma de alta tensão (HTG) e exibiu uma tendência de maior comprometimento, mostrou um estudo de caso-controle pareado.

Um questionário de avaliação cognitiva por telefone mostrou que 14,8% dos pacientes com GTN preenchiam os critérios para comprometimento cognitivo em comparação com 5,4% dos pacientes com HTG. Pacientes com comprometimento cognitivo tenderam a diminuir a pressão intraocular (PIO). Caso contrário, nenhum parâmetro ocular teve associação com prejuízo cognitivo em nenhum dos grupos.

O estudo se baseia em evidências existentes que apoiam uma associação entre GTN e demência, Sean Mullany, MD, da Flinders University em Adelaide, Austrália, e coautores relataram no British Journal of Ophthalmology.

“O que consideramos importante sobre este estudo é que ele demonstra, em pequena escala, que alguns desses pacientes com glaucoma de tensão normal têm características clínicas sugestivas de que a degeneração nervosa está ocorrendo, não apenas no olho, mas em outras partes do cérebro”, Mullany disse ao MedPage Today por e-mail. “Isso não quer dizer que pessoas com glaucoma de tensão normal terão demência, nem vice-versa. Para nós, é mais sugestivo que possa haver algumas características de risco compartilhadas – sejam genéticas ou ambientais – que podem contribuir para a degeneração nervosa dentro do olho e dentro o cérebro.”

“Este estudo é importante, pois fornece algumas evidências adicionais de uma possível relação entre glaucoma e demência. Acreditamos que a mensagem final é que o glaucoma é mais do que apenas uma doença da pressão ocular, e que mais avanços clínicos no glaucoma podem resultar do desenvolvimento de uma melhor compreensão das características neurológicas e sistêmicas desta doença. ”

Detalhes do estudo

A análise de dados incluiu um número relativamente pequeno de participantes (290) e vários fatores podem ter sido responsáveis ​​pelas diferenças observadas, disse Andrew Iwach, MD, do Glaucoma Center of San Francisco, e porta-voz clínico da American Academy of Ophthalmology.

“Para mim, o ponto interessante de tudo isso é que, com as novas tecnologias de imagem que foram originalmente projetadas para nos ajudar a monitorar pacientes com glaucoma e doenças retinianas, estes instrumentos agora têm resolução tão alta que podemos detectar sinais anteriores – sempre fomos capazes de ver sinais de pressão alta ou diabetes no olho – mas agora potencialmente algumas dessas outras condições neurológicas”, disse Iwach.

“Eu acho que o estudo adiciona ao nosso corpo de conhecimento, mas eu não iria agir sobre esses dados ainda”, ele acrescentou. “Precisamos de um estudo melhor, mais amplo, porque pode ser que alguns outros fatores tenham influenciado o resultado final.”

Vários estudos observacionais forneceram evidências de uma associação entre glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) e demência. No entanto, os dados são inconsistentes. Uma meta-análise recente rendeu uma pequena associação positiva, mas os estudos individuais incluídos na análise eram heterogêneos, assim como os resultados.

A compreensão da fisiopatologia do GTN, um subtipo de GPAA decorrente da degeneração retinal na ausência de hipertensão ocular, permanece incompleta. Contudo, a descoberta de uma associação entre o NTG e dois genes implicados na demência frontotemporal sugere a possibilidade de uma via neurodegenerativa compartilhada, os autores observaram como pano de fundo para sua pesquisa. Estudos anteriores de GTN e demência foram limitados pelo desenho de estudo retrospectivo e por tamanhos pequenos de amostra.

“Nossa hipótese é que o GTN está associado a um aumento da prevalência de comprometimento cognitivo e buscamos elucidar essa associação por meio de uma comparação transversal da cognição em participantes mais velhos do GTN e HTG amostrados aleatoriamente de um grande registro multicêntrico de glaucoma”, afirmaram Mullany e coautores.

Os participantes do estudo vieram do Australian and New Zealand Registry of Advanced Glaucoma (ANZRAG), que possui um banco de dados com mais de 7.000 pacientes. A elegibilidade foi limitada a participantes do ANZRAG com pelo menos 65 anos de idade. O HTG foi definido como uma PIO registrada mais alta de ≥25 mmHg e NTG como uma PIO registrada mais alta ≤21 mmHg.

Os investigadores identificaram 248 participantes com GTN e um grupo pareado por idade e sexo de 349 com HTG. A função cognitiva foi avaliada por meio da versão para telefone do Montreal Cognitive Assessment (T-MoCA) com uma pontuação máxima possível de 22. Mullany e colegas definiram prejuízo cognitivo como uma pontuação <11.

Um total de 290 participantes completaram a avaliação cognitiva. Os resultados mostraram que 21 dos 144 participantes no grupo NTG tiveram pontuações T-MoCA <11, em comparação com oito dos 146 participantes no grupo HTG. A diferença se traduziu em um odds ratio de 2,2 para uma associação entre GTN e prejuízo cognitivo. O GTN teve uma associação não significativa com o menor escore absoluto do T-MoCA como uma variável contínua.

Pela análise multivariada, o GTN e o comprometimento cognitivo permaneceram significativamente associados. A hipertensão foi o único outro fator independentemente associado ao comprometimento cognitivo. Participantes com comprometimento cognitivo apresentaram menor PIO medida mais alta, mas a diferença não alcançou significância em relação aos participantes sem comprometimento.

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O estudo original foi publicado no British Journal of Ophthalmology

* “Normal-tension glaucoma is associated with cognitive impairment ” – 2021

Autores do estudo: Sean Mullany, Lewis Xiao, Ayub Qassim, Henry Marshall, Puya Gharahkhani, Stuart MacGregor, Mark M Hassall, Owen M Siggs, Emmanuelle Souzeau, Jamie E Craig – 10.1136/bjophthalmol-2020-317461