Eficácia de exercícios para aliviar a dor lombar crônica

A dor lombar de longa duração (crônica) é uma causa comum de incapacidade em todo o mundo e é cara em termos de custos de saúde e horas de trabalho perdidas. A terapia com exercícios visa aumentar a força muscular e articular e melhorar a função muscular e a amplitude de movimento. Isso deve reduzir a dor e a incapacidade e acelerar a recuperação e o retorno às atividades normais.

As terapias de exercício são projetadas ou prescritas por profissionais de saúde e cobrem uma variedade de tipos de exercícios, durações e métodos de aplicação.

Exemplos de terapias de exercícios incluem programas de condicionamento físico geral administrados em grupo, exercícios aeróbicos na forma de programas de caminhada e fortalecimento de músculos específicos ou grupos de músculos para aumentar a estabilidade central.

Mensagens-chave

• O exercício provavelmente reduz a dor em comparação com nenhum tratamento, cuidado usual ou placebo em pessoas com dor lombar de longa duração (crônica).
• O exercício pode reduzir a dor e melhorar a deficiência em comparação com tratamentos comuns, como eletroterapia ou educação.
• Existem muitas pesquisas neste campo, mas precisamos de estudos maiores e mais bem elaborados que nos permitam tirar conclusões firmes.

Objetivo da revisão

Os autores queriam saber se o exercício melhora a dor e a incapacidade para pessoas com dor lombar crônica do que nenhum tratamento, cuidado usual, placebo ou outros tratamentos comuns.

Na revisão, a dor lombar crônica é a dor que dura três meses ou mais ou que desaparece, mas retorna mais de duas vezes em um ano. Não tem uma causa específica, como tumor ou lesão. Exemplos de tratamentos comuns são a manipulação da coluna ou terapia psicológica. ‘Cuidado usual’ é o cuidado prestado por um médico de família.

O que os autores fizeram?

Os autores procuraram por estudos que avaliaram os efeitos da terapia com exercícios na dor ou deficiência em comparação com nenhum tratamento, cuidado usual, placebo ou outros tratamentos comuns. As pessoas nos estudos deveriam ser adultos com dor lombar crônica.

Eles compararam e resumiram os resultados dos estudos e avaliamos nossa confiança nas evidências, com base em fatores como métodos de estudo e tamanhos.

Achados dos autores

Foram encontrados 249 estudos com um total de 24.486 pessoas. A maioria dos estudos ocorreu na Europa (122 estudos); o restante estava na Ásia, América do Norte e Oriente Médio. A idade média dos participantes do estudo era 43,7 anos; 59% eram mulheres.

A intensidade média da dor dos participantes no início dos estudos era de 51 pontos em uma escala de 100 pontos, onde 100 é a maior dor. Eles tiveram dor nas costas por 12 semanas a 3 anos (78 estudos) ou mais de 3 anos (72 estudos); 99 estudos não relataram há quanto tempo seus participantes tiveram dor lombar.

Sessenta e um por cento dos estudos (151 estudos) examinaram a eficácia de dois ou mais tipos diferentes de exercícios e 57% (142 estudos) compararam a terapia com exercícios a um tratamento sem exercícios.

Os tipos mais comuns de exercícios foram fortalecimento central (127 grupos de estudo), exercícios mistos (>2 tipos – 109 grupos de estudo), Pilates (29 grupos de estudo), exercícios de fortalecimento geral (52 grupos de estudo) e exercícios aeróbicos (30 estudos grupos).

As sessões de exercícios foram individuais com um profissional de saúde (163 grupos de estudo) ou em uma aula de exercícios em grupo (162 grupos de estudo). Mais da metade dos estudos incluiu outro tratamento ao lado do exercício (247 grupos de estudo), incluindo educação ou aconselhamento (137 grupos de estudo), eletroterapia (46 grupos de estudo) ou terapia manual (21 grupos de estudo).

A maioria dos estudos mediu a dor (223 estudos) e a deficiência (223 estudos). Apenas 12 estudos relataram dados que poderíamos usar nos efeitos indesejados dos tratamentos. Os estudos acompanharam as pessoas a curto prazo (6 a 12 semanas; 184 estudos); médio prazo (13 a 47 semanas; 121 estudos) e longo prazo (48 semanas ou mais, 69 estudos).

Também identificamos 172 estudos mais recentes que adicionaremos à próxima versão de nossa revisão.

Resultados principais

Pessoas que receberam terapia com exercícios avaliaram sua dor em média 15 pontos melhor e sua deficiência 7 pontos melhor, em uma escala de 0 a 100, três meses após o início do tratamento, em comparação com pessoas que não tiveram nenhum tratamento, cuidado usual ou placebo.

O exercício é provavelmente mais eficaz para a dor (35 estudos, 2.746 pessoas) e provavelmente ligeiramente mais eficaz para a deficiência (38 estudos, 2.942 pessoas) do que nenhum tratamento, cuidado usual ou placebo em todos os períodos de acompanhamento.

O exercício pode ser mais eficaz para a dor (64 estudos, 6295 pessoas) e provavelmente é mais eficaz para a deficiência (52 estudos, 6004 pessoas) do que os tratamentos comuns a curto e médio prazo.

Poucos estudos relataram efeitos indesejáveis ​​menores do exercício, mais comumente aumento da dor lombar e dor muscular. No entanto, os grupos sem exercícios relataram tipos e números semelhantes de efeitos indesejados.

Quais são as limitações das evidências?

A confiança nas evidências é limitada. Os estudos usaram terapia por exercícios de maneiras diferentes e, portanto, relataram resultados diferentes entre si. Alguns estudos eram muito pequenos – o número médio de participantes era de apenas 98. É possível que o desenho de alguns estudos tenha feito os benefícios do exercício parecerem maiores do que são.

Conclusão dos autores

Foram encontradas evidências de certeza moderada de que o exercício é provavelmente eficaz para o tratamento da dor lombar crônica em comparação com nenhum tratamento, cuidado usual ou placebo para a dor. O efeito do tratamento observado para o exercício em comparação com nenhum tratamento, cuidado usual ou comparações com placebo é pequeno para limitações funcionais, não atingindo nosso limite de diferença clinicamente importante mínima.

A equipe também descobriu que o exercício melhora a dor (evidência de baixa certeza) e os resultados de limitações funcionais (evidência de certeza moderada) em comparação com outros tratamentos conservadores; no entanto, esses efeitos foram pequenos e não clinicamente importantes ao considerar todas as comparações em conjunto.

A análise de subgrupo sugeriu que o tratamento com exercícios é provavelmente mais eficaz do que aconselhamento ou educação isoladamente, ou eletroterapia, mas sem diferenças observadas para tratamentos de terapia manual.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Exercise therapy for chronic low back pain” – 2021

Autores do estudo: Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW – Estudo