Eficácia clínica de diferentes técnicas de cateterismo

O cateterismo intermitente é uma estratégia comum usada por pessoas que têm problemas de esvaziamento da bexiga. Um tubo oco (cateter) é passado através do canal para a bexiga (uretra) ou através de um canal feito cirurgicamente para a superfície da pele. O cateter é esvaziado regularmente, geralmente várias vezes ao dia.

O cateterismo intermitente pode ser feito por um profissional de saúde ou pela própria pessoa (ou cuidador). Existem várias abordagens para o cateterismo intermitente que podem afetar a infecção, outras complicações e a experiência do usuário.

Objetivo da revisão

Existem diferentes técnicas de cateterismo, estratégias e designs de cateter que podem afetar a infecção sintomática do trato urinário (ITU; uma infecção da bexiga detectada por meio de teste de urina onde a pessoa apresenta sintomas de infecção), outras complicações e a preferência do usuário.

O foco da revisão foram os resultados em pessoas que usaram técnicas de cateterismo asséptico ou limpo, cateteres de uso único ou múltiplo e diferentes designs de cateter (por exemplo, revestido ou não revestido, comprimento padrão ou compacto) para determinar se uma abordagem ou design é melhor do que outro.

Tipos principais de intervenções

Existem quatro tipos principais de intervenção considerados na revisão que podem fazer diferença para os usuários ou para os custos.

Técnicas: asséptico versus limpo

Uma ‘técnica asséptica’ é usada em ambientes de saúde, com equipamento esterilizado especialmente embalado (luvas, lubrificante e cateter) e uma técnica que evita que o cateter entre em contato com qualquer coisa não estéril (incluindo mãos, equipamentos e superfícies) antes de ser inserido .

As pessoas que inserem seus próprios cateteres usam uma técnica “limpa”, em que o ambiente é mantido o mais limpo possível e um cateter esterilizado ou limpo (uso múltiplo) é usado sem a necessidade de luvas.

Estratégias: uso único versus uso múltiplo

Existem dois tipos de uso de cateter: uso único e uso múltiplo. A reutilização de cateteres significa que o cateter é limpo e reutilizado um número variável de vezes (por exemplo, por até 24 horas ou por uma semana / mês).

Projeto: Não revestido versus revestido hidrofílico

Cateteres não revestidos são tipicamente de PVC transparente e embalados individualmente em embalagens estéreis. Eles podem ser fornecidos pré-lubrificados ou usados ​​com um lubrificante separado ou água para ajudar na inserção.

Os cateteres com revestimento hidrofílico possuem um revestimento escorregadio e são fornecidos prontos para uso ou requerem a adição de água.

Projeto: comprimento mais curto versus padrão

Os cateteres vêm em tamanhos e comprimentos variados para se adequar a homens, mulheres e crianças e às diferentes necessidades das pessoas.

Características do estudo

Foram encontrados 23 ensaios (envolvendo um total de 1339 crianças e adultos usando cateterismo intermitente para esvaziamento da bexiga) comparando diferentes técnicas de cateterismo e designs de cateter.

Principais resultados

Técnicas assépticas versus técnicas limpas

Não há certeza se há alguma diferença entre as técnicas assépticas e limpas no risco de ITU sintomática. Não foram identificados dados relacionados ao risco de eventos adversos.

Cateter de uso único (estéril) versus uso múltiplo (limpo)

Não há certeza se há alguma diferença entre cateteres de uso único e múltiplos no risco de ITU sintomática porque a certeza da evidência é baixa. Um estudo comparando essas intervenções relatou zero eventos adversos em ambos os grupos e nenhum outro dado de eventos adversos foi relatado.

Cateteres com revestimento hidrofílico versus cateteres não revestidos

Não há certeza se há alguma diferença entre cateteres hidrofílicos e não revestidos no número de pessoas com ITU sintomática.

Cateteres sem revestimento provavelmente reduzem ligeiramente o risco de trauma uretral e sangramento em comparação com cateteres com revestimento hidrofílico. Não existe certeza se há alguma diferença na satisfação ou preferência do paciente.

Um comprimento de cateter versus outro comprimento de cateter

Não há certeza se há alguma diferença entre o comprimento de um cateter e o comprimento de outro cateter para todos os resultados incluídos.

Não foi identificada nenhuma evidência utilizável relativa à relação custo-benefício para qualquer uma das comparações.

Certeza da evidência

A evidência da pesquisa atual é incerta e as questões de design e relatórios são significativas. Existem muitos fatores que podem limitar a generalização dos resultados, por exemplo, o ambiente do estudo (por exemplo, hospital ou casa), sexo dos participantes, variabilidade na adesão às instruções do usuário e se o cateterismo é realizado pelo usuário ou outra pessoa. São necessários ensaios mais bem planejados.

Esses ensaios devem incluir uma análise de custo-efetividade, pois é provável que haja diferenças substanciais associadas ao uso de diferentes designs de cateter, técnicas e estratégias de cateterismo.

Conclusão dos autores

Apesar de um total de 23 ensaios, a escassez de dados utilizáveis ​​e a incerteza das evidências significa que ainda não está claro se a incidência de ITU ou outras complicações é afetada pelo uso de técnica asséptica ou limpa, única (estéril) ou múltipla (limpa ) cateteres, cateteres revestidos ou não revestidos ou cateteres de diferentes comprimentos.

A evidência da pesquisa atual é incerta e as questões de design e relatórios são significativas. São necessários ensaios mais bem planejados. Esses ensaios devem incluir uma análise de custo-efetividade, pois é provável que haja diferenças substanciais associadas ao uso de diferentes técnicas e estratégias de cateterismo e designs de cateter.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Intermittent catheter techniques, strategies and designs for managing long‐term bladder conditions” – 2021

Autores do estudo: Prieto JA, Murphy CL, Stewart F, Fader M – Estudo