Esteroides no pré-natal podem melhorar a sobrevida em prematuros
Um curso completo de esteroides no pré-natal foi associado a maior sobrevida em prematuros extremos, mostrou um estudo de coorte.
Entre os bebês nascidos de 22 semanas a menos de 24 semanas, 53,9% que tiveram exposição total aos esteroides pré-natais na idade gestacional de 21 a 22 semanas sobreviveram à alta, em comparação com 37,5% que tiveram exposição parcial aos esteroides e 35,5% que não tiveram exposição, de acordo com para Sanjay Chawla, MD, do Children’s Hospital of Michigan, em Detroit, e colegas.
Comparados com aqueles que não receberam exposição plena ao esteroide antenatal, os prematuros extremos que receberam tratamento completo tiveram 1,95 vezes mais chances de sobreviver e 2,74 vezes mais chances de sobreviver sem morbidades maiores, como displasia broncopulmonar, hemorragia intracraniana (HIC) ou sepse, os pesquisadores relataram no JAMA Network Open.
A administração de corticosteroides antenatais a pacientes grávidas com 22 semanas de idade gestacional permanece controversa, embora o tratamento tenha sido associado a um melhor resultado a curto prazo em bebês prematuros, juntamente com menor risco de mortalidade, síndrome do desconforto respiratório, enterocolite necrosante e HIC, Chawla e apontaram os coautores.
Um conselho de prática de setembro de 2021 do American College of Obstetricians/Gynecologists e da Society for Maternal-Fetal Medicine (ACOG/SMFM) recomendou que os esteroides pré-natais possam ser considerados a partir de 22 semanas de idade gestacional se a ressuscitação neonatal for planejada e após aconselhamento apropriado.
“Os dados do nosso estudo apoiam a recomendação do ACOG e do SMFM de setembro de 2021 de considerar esteroides pré-natais na IG (idade gestacional) 22 semanas, quando há a intenção de fornecer cuidados intensivos pós-natais”, disseram os autores.
Eles acrescentaram que as descobertas atuais reforçam as de estudos anteriores – um em 2011 e outro em 2018 – sobre os benefícios de fornecer esteroides pré-natais às mães com 22 semanas de gestação. No entanto, Chawla e coautores alertaram que o “pequeno número de bebês que foram expostos a esteroides pré-natais na IG de 21 semanas impede a avaliação separada da segurança ou eficácia da exposição pré-natal a esteroides nesta IG”.
Detalhes do estudo
O estudo de coorte atual envolveu bebês nascidos entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019 em centros da National Institutes of Child Health and Human Development Neonatal Research Network (NRN). A idade gestacional média foi de 22,6 semanas e 53,8% eram meninos.
Os bebês foram classificados em três grupos: o grupo sem esteroides pré-natais, o grupo de esteroides pré-natais parciais (uma dose de betametasona) e o grupo de esteroides pré-natais completos (duas doses de betametasona). No geral, 25,5% não receberam esteroides pré-natais, 18,6% receberam um curso parcial e 55,9% receberam um curso completo de esteroides pré-natais.
Os bebês foram excluídos do estudo se nasceram fora de um centro NRN, tiveram grandes anomalias congênitas, receberam dexametasona pré-natal, receberam esteroides pré-natais na idade gestacional de 23 semanas ou receberam mais de um ciclo de esteroides pré-natais. Bebês que morreram dentro de 12 horas sem receber suporte de vida perinatal também foram excluídos.
O suporte de vida pós-natal incluiu intubação endotraqueal, terapia com surfactante, pressão positiva contínua nas vias aéreas, ventilação manual ou ventilação mecânica, compressões torácicas, epinefrina, ressuscitação volêmica, suporte de pressão arterial ou nutrição parenteral.
Os dados foram ajustados para idade gestacional, sexo, raça, escolaridade materna, estado pequeno para idade gestacional, tipo de parto, nascimento múltiplo, ruptura prolongada de membranas, ano de nascimento e centro NRN.
As limitações do estudo incluíram sua natureza observacional e poder estatístico insuficiente para determinar o papel de um curso parcial de esteroides antenatais versus não esteroides antenatais.
Chawla e colegas destacaram que a recomendação do ACOG/SMFM é baseada em “evidências de baixa certeza”, mas que “um ensaio clínico randomizado para avaliar os efeitos benéficos dos esteroides antenatais para mulheres grávidas com 22 semanas de gestação seria muito desafiador”.
Na verdade, um desses estudos propostos foi cancelado por “falta de equilíbrio”, acrescentaram. Como resultado, suas descobertas “fornecem evidências adicionais e podem ajudar no esclarecimento adicional das diretrizes do ACOG/SMFM”.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
* “Association of Antenatal Steroid Exposure at 21 to 22 Weeks of Gestation With Neonatal Survival and Survival Without Morbidities” – 2022
Autores do estudo: Chawla S, et al – Estudo
