Eficácia corticosteroides sistêmicos para aliviar a dor lombar

Os corticosteroides sistêmicos são medicamentos anti-inflamatórios que atuam em todo o corpo. Em pessoas com dor lombar radicular (ciática ou dor nas costas com dor na perna relacionada a um nervo comprimido nas costas, geralmente de um disco escorregadio ou protuberante), os corticosteroides podem aliviar a dor diminuindo o inchaço e a compressão relacionada de discos escorregadios ou protuberantes, reduzindo assim a pressão sobre os nervos afetados.

Outros tipos de dor nas costas (como “não radicular” [ou sem envolvimento do nervo] ou dor nas costas e nas pernas devido a estenose espinhal [estreitamento da coluna]) também podem ter um componente inflamatório que pode responder a corticosteroides sistêmicos.

O que os autores fizeram?

A equipe pesquisou bancos de dados médicos para ensaios clínicos comparando corticosteroides versus placebo (tratamento simulado) ou nenhum corticosteroide em adultos com dor lombar. Eles compararam e resumiram seus resultados e avaliaram a confiança nas evidências, com base em fatores como métodos e tamanhos de estudo.

Achados dos autores

Foram incluídos 13 estudos com 1047 pessoas. Seis estudos foram realizados nos EUA, quatro na Europa, um na Austrália, um no Brasil e um no Irã. Nove estudos avaliaram pessoas com dor lombar radicular, dois estudos avaliaram pessoas com dor lombar não radicular e dois estudos avaliaram pessoas com estenose espinhal. Em cinco estudos, a dor nas costas foi de curta duração e nos outros estudos a duração da dor nas costas foi mais longa ou mista.

A idade média das pessoas nos estudos variou de 36 a 47 anos, exceto para os estudos de estenose espinhal, onde a média de idade foi de cerca de 58 anos. Os escores de dor antes do tratamento foram de cerca de 6,6 a 9,0 pontos em uma escala de 0 a 10. A dose e a duração do tratamento com corticosteroides sistêmicos ou placebo variaram entre os estudos.

Resultados principais

Para a dor lombar radicular, os corticosteroides sistêmicos parecem reduzir levemente a dor a curto prazo e permitir a retomada das atividades normais, e podem melhorar ligeiramente a capacidade das pessoas de realizar atividades normais a longo prazo.

Os corticosteroides sistêmicos provavelmente não reduzem a probabilidade de se submeter à cirurgia para remover um disco escorregadio ou protuberante e não tiveram impacto na qualidade de vida.

Para outros tipos de dor lombar (dor lombar não radicular ou estenose espinhal), os efeitos dos corticosteroides sistêmicos não foram claros ou não sugeriram nenhum benefício.

Nas doses administradas nos estudos, os corticosteroides sistêmicos para dor lombar não pareceram causar danos graves, mas as evidências foram limitadas.

Quais são as limitações da evidência?

Para dor lombar radicular, os autores estão moderadamente confiantes sobre os efeitos na dor de curto prazo, função de curto prazo, função de longo prazo (mas com base em apenas um estudo), probabilidade de cirurgia e qualidade de vida de curto prazo.

Para estenose espinhal, a equipe está moderadamente confiantes apenas sobre os efeitos na dor e na função de curto prazo. Para outros pontos de tempo e resultados e para dor lombar não radicular, há pouca confiança nas evidências.

Os fatores que diminuíram a confiança nos resultados incluíram falhas na forma como os estudos foram projetados (os pacientes não foram designados para os tratamentos aleatoriamente, muitos pacientes desistiram do estudo ou houve grandes diferenças entre os pacientes designados para diferentes tratamentos), não ter estudos suficientes ou participantes para ter certeza sobre os resultados, e variações entre estudos em resultados e métodos.

Para pessoas com dor lombar radicular, são necessários estudos para determinar a dose ideal e a duração da terapia com corticosteroides sistêmicos, como a eficácia varia de acordo com a duração dos sintomas e se a imagem é necessária para confirmar o diagnóstico de um abaulamento ou hérnia de disco antes de usar corticosteroides sistêmicos . Estudos também são necessários para esclarecer os efeitos dos corticosteróides sistêmicos na qualidade de vida, resultados a longo prazo e danos.

Para pessoas com dor lombar não radicular ou estenose espinhal, pesquisas mostrando que algumas pessoas têm um componente inflamatório seriam úteis para determinar se ensaios clínicos bem projetados devem ser conduzidos e quais pessoas devem ser incluídas neles.

Conclusão dos autores

Os corticosteroides sistêmicos parecem ser ligeiramente eficazes na melhora da dor e da função a curto prazo em pessoas com dor lombar radicular não devido à estenose espinhal e podem melhorar ligeiramente a função a longo prazo.

Os efeitos dos corticosteroides sistêmicos em pessoas com dor lombar não radicular não são claros e os corticosteroides sistêmicos são provavelmente ineficazes para a estenose espinhal. Uma dose única ou um curso curto de corticosteroides sistêmicos para dor lombar não parece causar danos graves, mas as evidências são limitadas.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Systemic corticosteroids for radicular and non‐radicular low back pain” – 2022

Autores do estudo: Chou R, Pinto RZ, Fu R, Lowe RA, Henschke N, McAuley JH, Dana T – Estudo