Dilatação da pupila durante facoemulsificação para extração de catarata

A cirurgia de catarata é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em todo o mundo. Alcançar a midríase intraoperatória adequada é um dos fatores críticos associados à segurança e ao desempenho da cirurgia.

A dilatação pupilar ou constrição inadequada da pupila durante a cirurgia de catarata pode prejudicar o campo de visão do cirurgião e dificultar a manobra dos instrumentos.

O que é a catarata?

A catarata começa quando manchas turvas se desenvolvem no cristalino dos olhos. À medida que as manchas nubladas ficam maiores com o tempo, a visão se torna nebulosa e turva. A catarata não tratada pode causar cegueira.

Cirurgia de catarata

A cirurgia é a única maneira de melhorar a visão de uma pessoa se ela tiver catarata. Um pequeno corte é feito no olho, e a lente velha e turva é removida e uma lente de plástico é colocada em seu lugar.

Antes e durante a cirurgia, os médicos usam medicamentos para alargar (dilatar) a pupila, a parte escura no centro do olho que permite a entrada de luz. Para cirurgias, a pupila deve ser o mais larga possível para ajudar os médicos a ver e trabalhar dentro do olho; pupilas largas também reduzem a chance de problemas durante a cirurgia.

Objetivo da revisão

Os medicamentos usados ​​para alargar a pupila podem ser:

• aplicado na superfície do olho, como colírio
• injetado no olho
• liberado de um pequeno dispositivo (depósito) colocado na superfície do olho abaixo da pálpebra inferior

Os autores queriam descobrir:

• qual forma de administração desses medicamentos funcionou melhor para alargar a pupila durante a cirurgia de catarata
• qual foi o mais custo-efetivo (ofereceu benefícios, como economia no tempo ou custos da cirurgia, que podem superar quaisquer custos adicionais associados ao seu uso)
• sobre quaisquer efeitos indesejados que o método de entrega possa causar

O que foi feito?

A equipe pesquisou estudos que testaram essas diferentes maneiras de administrar medicamentos aos olhos em pessoas que passaram por cirurgia de catarata.

Achados dos autores

A equipe encontrou 14 estudos em 1.652 pessoas (com idades entre 57 e 78 anos) que fizeram cirurgia de catarata em 1.670 olhos. Os estudos foram realizados em hospitais da Europa, China, Índia e Malásia. Um estudo relatou que havia sido patrocinado por uma empresa que fabricou um dos dispositivos de depósito usados ​​no estudo.

Os estudos compararam colírios com injeções (7 estudos) ou dispositivos de depósito (6 estudos), um estudo comparou todos os três tipos de entrega. Infelizmente, havia muitas diferenças entre os projetos de estudo e os resultados relatados para nos permitir fazer estimativas gerais de quão bem cada método funcionou.

Quais são os principais resultados da análise?

Os resultados dos 14 estudos comparando colírios com injeções ou dispositivos de depósito não mostraram diferenças suficientemente claras entre os diferentes métodos. Nem todos os estudos relataram resultados para as medidas em que estávamos interessados.

Não se sabe se um método funcionou melhor do que os outros para:

• alargar a pupila (medido durante a cirurgia e no início e no final da cirurgia)
• reduzir quanto tempo a cirurgia durou
• reduzir o tempo necessário para substituir a lente durante a cirurgia.

Nem todos os estudos relataram efeitos indesejáveis. Um estudo mostrou que o desconforto ocular era provavelmente maior com o colírio do que com uma injeção, quando medido uma semana (555 pessoas) e um mês (543 pessoas) após a cirurgia.

Outro estudo relatou problemas com a íris (o disco colorido que envolve a pupila) em 11 pessoas que receberam uma injeção, em comparação com nenhuma no grupo que tinha um dispositivo de depósito, embora nossa confiança nesses resultados seja limitada.

Nenhum estudo relatou a relação custo-benefício de qualquer um dos métodos de entrega.

Confiança nos resultados

A confiança é limitada porque os resultados dos estudos variaram amplamente e os estudos envolveram apenas um pequeno número de pessoas.

Alguns estudos não relataram claramente como foram realizados, ou se as pessoas participantes sabiam quem havia recebido qual método de administração do medicamento, o que poderia ter afetado os resultados do estudo. É provável que novas pesquisas mudem nossos resultados.

Conclusão dos autores

Os dados de 14 ensaios clínicos randomizados completos foram inadequados para estabelecer a superioridade de qualquer um dos três métodos para obter midríase para cirurgia de catarata, com base na dilatação pupilar em diferentes momentos durante a cirurgia ou no tempo necessário para a cirurgia.

Apenas um ensaio teve um tamanho de amostra adequado para produzir uma estimativa de efeito robusta. Estudos maiores e bem planejados são necessários para fornecer estimativas robustas para a comparação de abordagens de midríase para efeitos benéficos e adversos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Pharmacologic interventions for mydriasis in cataract surgery” – 2021

Autores do estudo: Iftikhar M, Abariga SA, Hawkins BS, Zafar S, Mir TA, Jampel H, Woreta FA – 10.1002/14651858.CD012830.pub2