Filhos de mães diabéticas podem ter problemas nos olhos na idade adulta
Crianças nascidas de mães com diabetes podem ter problemas nos olhos no início da idade adulta, sugeriu um novo estudo.
Em um estudo de coorte nacional de pares de mães e filhos dinamarqueses, as crianças que foram expostas ao diabetes no período pré-natal tiveram um risco 39% maior de desenvolver alto erro refrativo nos olhos aos 25 anos, de acordo com Yongfu Yu, PhD, MSc, da Universidade Aarhus na Dinamarca e colegas.
Em comparação com filhos não expostos ao diabetes, crianças nascidas de mães com diabetes apresentaram uma diferença de incidência cumulativa geral 0,72% maior.
Isso incluiu mães com diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 e diabetes gestacional, explicaram os autores no Diabetologia.
No entanto, o risco de desenvolver este problema ocular comum, que impede o olho de focalizar adequadamente as imagens na retina, foi maior para filhos nascidos de mães com diabetes tipo 2:
- Diabetes tipo 2: HR 1,68
- Diabetes tipo 1: HR 1,32
- Diabetes gestacional: HR 1,37
Ao observar os riscos variáveis para alguns dos tipos específicos de alto erro refrativo – hipermetropia, miopia e astigmatismo – a exposição ao diabetes in utero foi associada a riscos significativamente aumentados para todas as três doenças oculares. Especificamente, houve um aumento de 37% no risco de hipermetropia dos filhos, um aumento de 34% no risco de miopia e um aumento de 58% no risco de astigmatismo.
As complicações na gravidez também pareciam aumentar essa associação, pois os filhos nascidos de mães que tiveram complicações relacionadas ao diabetes durante a gravidez tiveram um risco duas vezes maior de alto erro refrativo. Não é de surpreender que esse risco só aumentasse se a mãe apresentasse duas ou mais complicações durante a gravidez.
Identificadas por meio de códigos CID-10 no Registro Nacional de Pacientes da Dinamarca, essas complicações incluíram coma diabético, cetoacidose e diabetes com rim, oftalmologia, neurologia, circulatória, não especificada ou complicações múltiplas.
O grupo de Yu ofereceu algumas razões possíveis para a associação entre diabetes materno e problemas nos olhos em seus filhos, como níveis elevados de glicose sérica materna, que podem levar à hiperglicemia do feto pela placenta, induzindo disfunção endotelial vascular e neuropatia. “Isso pode resultar no vazamento ou ruptura do sistema endotelial da barreira hemato-ocular, por sua vez levando a mudanças na pressão osmótica do humor aquoso e subsequente ER [erro de refração] após o nascimento”, escreveram eles.
Outra possível explicação para essa ligação pode originar-se do aumento do estresse oxidativo e das respostas inflamatórias à hiperglicemia no útero, levando a lesões nos olhos. Reforçando essa ideia, o grupo de Yu apontou que bebês nascidos de mães especificamente com diabetes gestacional ou pré-gestacional tinham variáveis retinais maculares pericentrais significativamente mais baixas e um risco maior de hipoplasia do nervo óptico segmentar superior.
Os autores também observaram que “a hipermetropia ocorria com mais frequência na infância e a miopia era mais frequente na adolescência e na idade adulta jovem. Essa diferença pode ser devido ao processo natural de emetropização, que poderia corrigir a maioria da hipermetropia na primeira infância ao longo do tempo. Além disso, a o aumento dos anos e da intensidade da educação escolar pode aumentar o risco de miopia desde a primeira infância até a idade adulta.”
Para esta análise, eles se basearam em dados de 2.470.580 indivíduos da Dinamarca que nasceram de 1977 a 2016. Entre esse grupo, 2,3% foram expostos no período pré-natal a alguma forma de diabetes, incluindo 0,9% expostos ao diabetes tipo 1, 0,3% ao tipo 2 diabetes e 1,1% para diabetes gestacional.
As taxas de diabetes aumentaram drasticamente nas últimas décadas, pois apenas 0,4% das mães em 1977 tinham algum tipo de diabetes contra 6,5% em 2016. As mães com diabetes tendiam a ser mais velhas, ter boa educação, viver sozinhas e ter uma maior paridade versus mães sem diabetes.
Ao longo de um acompanhamento de 25 anos, um total de 553 filhos de mães com diabetes desenvolveram alto erro refrativo contra 19.695 daqueles nascidos de mães sem diabetes.
“Como muitos ERs em crianças pequenas são tratáveis, a identificação e intervenção precoce podem ter um impacto positivo ao longo da vida”, enfatizaram os pesquisadores. “Portanto, embora o risco aumentado de 39% seja um tamanho de efeito relativamente baixo, de uma perspectiva de saúde pública, considerando a alta prevalência global de ERs, qualquer pequena melhora neste fator evitável de baixo risco contribuirá para uma enorme redução na incidência absoluta de REs. ”
Um lugar para começar a lidar com esse problema é investir em exames oftalmológicos precoces para filhos de mães com diabetes, especialmente para aquelas que tiveram complicações relacionadas ao diabetes, recomendaram Yu e seus colegas. Esta intervenção também deve ser combinada com o controle da glicose em mães com diabetes durante a gravidez para reduzir o risco.
______________________________
O estudo original foi publicado no Diabetologia
“Association of maternal diabetes during pregnancy with high refractive error in offspring: a nationwide population-based cohort study” – 2021
Autores do estudo: Du J, et al – Estudo
