Eficácia das intervenções tópicas e sistêmicas para a coceira urêmica

A coceira em pacientes com doença renal crônica (DRC) é comum, geralmente muito angustiante e associada à depressão, redução da qualidade de vida e aumento da mortalidade.

O tratamento de primeira linha mais comum tem sido o uso de anti-histamínicos, apesar da falta de evidências substanciais para seu uso para coceira urêmica. Existem poucas recomendações e diretrizes para o tratamento.

Qual é o problema?

Coceira (prurido termo médico) é um problema comum para pessoas com doença renal crônica (DRC). A coceira pode afetar muito a qualidade de vida e pode levar à depressão ou aumento do risco de morte. Não há diretrizes de tratamento amplamente utilizadas ou acordadas para o prurido associado à DRC.

Objetivos

O objetivo da revisão foi determinar:

• os benefícios e danos (absolutos e relativos) de todas as intervenções tópicas e sistêmicas para o tratamento da coceira urêmica, isoladamente ou em combinação, quando comparados com placebo ou tratamento padrão
• a força ou frequência da dose, estágio da doença renal ou método de diálise usado (quando aplicável) nos casos em que os efeitos dessas intervenções variam dependendo das co-intervenções.

O que os autores fizeram?

Eles encontraram 92 estudos envolvendo 4.466 pessoas investigando 30 tratamentos para coceira associada à DRC. O tratamento de controle foi placebo ou (menos comumente) outro tratamento para coceira associada à DRC.

Critério de seleção

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) em adultos com estágios 4 ou 5 de DRC comparando tratamentos (farmacológico, tópico, exposição, modalidade de diálise) para coceira associada à DRC com placebo ou outros tratamentos estabelecidos.

Coleta e análise de dados

Dois autores abstraíram independentemente os dados do estudo e avaliaram a qualidade do estudo. Os dados foram analisados ​​usando um projeto de meta-análise de efeitos aleatórios estimando os efeitos relativos do tratamento versus placebo.

As estimativas dos efeitos relativos entre os tratamentos são incluídas sempre que possível. Para medidas contínuas de gravidade da coceira até três meses, foi usada a diferença média (MD) ou diferença média padronizada (SMD). Quando relatados, os efeitos adversos foram tabulados. A certeza da evidência foi estimada usando GRADE.

Achados dos autores

Um tipo de droga (gabapentina e pregabalina), um análogo a um neurotransmissor comum, parece reduzir a coceira em pacientes com DRC. Ondansetron, um medicamento anti-náusea, foi outro tratamento bem estudado e parece não ter associação significativa com a redução da coceira.

Os medicamentos opioides kappa (nalfurafina) parecem reduzir ligeiramente a coceira. Há pouca informação sobre os tratamentos restantes para qualquer avaliação completa de sua eficácia no alívio da coceira ou se existe algum efeito anti-coceira.

Os três medicamentos mencionados anteriormente são bem estudados com evidências de qualidade superior. Os outros tratamentos estudados são de qualidade inferior a moderada.

Os estudos raramente documentam uma lista abrangente de efeitos adversos ou colaterais ocorridos durante o tratamento. No entanto, nenhum dos efeitos adversos documentados foi grave. Uma avaliação mais significativa sobre os danos não pode ser feita.

Conclusão dos autores

Drogas que atuam como neurotransmissores (gabapentina e pregabalina) reduzem a coceira em pacientes com DRC. Outras intervenções não funcionam, não funcionam tão bem ou precisam de mais estudos para chegar a uma conclusão.

Os ECRs da meta-análise contêm uma grande variedade de intervenções com um conjunto diversificado de comparadores. Para muitas intervenções, os ensaios são esparsos. Isso serviu para tornar a meta-análise informativa desafiadora.

De todos os tratamentos para o prurido urêmico, os gabapentinoides (gabapentina e pregabalina) foram os mais estudados e apresentam a maior redução nos escores de coceira.

ECRs adicionais, mesmo da escala dos maiores ensaios incluídos na revisão, são improváveis ​​de alterar significativamente este achado. Os agonistas opioides kappa (principalmente nalfurafina) também podem reduzir a coceira, mas a comparação indireta sugere um efeito muito mais modesto em comparação com os análogos GABA.

As evidências para montelucaste oral, cúrcuma, sulfato de zinco e capsaicina tópica também mostraram uma redução na pontuação de coceira.

No entanto, essas reduções foram relatadas em pequenos estudos e justificam uma investigação mais aprofundada. Ondansetron não reduziu a coceira. É um tanto improvável que um estudo posterior do ondansetron altere esse resultado.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Interventions for itch in people with advanced chronic kidney disease” – 2020

Autores do estudo: Daniel Hercz, Simon H Jiang, Angela C Webster – 10.1002/14651858.CD011393.pub2