Mulheres com carcinoma têm risco menor de câncer de mama após cirurgia

A maioria das mulheres com carcinoma ductal in situ (CDIS) teve um risco significativamente menor de câncer de mama invasivo após a cirurgia, com ou sem radioterapia (RT), em comparação com nenhum tratamento, mostrou um grande estudo retrospectivo.

Entre as mulheres de até 69 anos, a cirurgia conservadora da mama (breast-conserving surgery [BCS]) sozinha ou com RT (BCSRT) reduziu o risco de recorrência invasiva ipsilateral em 62-87%. Mulheres com 70 anos ou mais tiveram uma taxa de recorrência numericamente menor, mas a diferença não atingiu significância estatística.

O risco geral de recorrência invasiva foi baixo em todas as faixas etárias, relatou Susie X. Sun, MD, da University of Texas MD Anderson Cancer Center, e coautores no Annals of Surgical Oncology.

“Nossas descobertas também indicam que a BCS ou BCSRT podem não diminuir o risco futuro de doença invasiva ipsilateral em mulheres com idade ≥70 anos, levantando assim preocupações de tratamento excessivo nesta faixa etária”, escreveram os pesquisadores. “Este achado é provavelmente atribuível aos riscos concorrentes de morte antes de desenvolver câncer invasivo. Vários estudos randomizados internacionais em andamento estão atualmente avaliando a vigilância ativa versus BCS ou BCSRT em CDIS de baixo risco; no entanto, levará vários anos antes que os resultados estejam disponíveis.”

“Dado que o tratamento de acordo com as diretrizes de BCS ou BCSRT entre mulheres idosas pode levar a complicações operatórias, prejudicar a qualidade de vida e custos substanciais de saúde, deve-se considerar o estudo da vigilância ativa como uma abordagem alternativa para o tratamento de baixa risco CDIS, disse a equipe.

O aumento da disponibilidade e participação no rastreamento mamográfico levou a mais diagnósticos de carcinoma ductal in situ. Vários estudos mostraram que o CDIS não tratado confere um risco de câncer de mama invasivo de 30-50% e continua até 20 anos após o diagnóstico, observaram os autores.

Detalhes do estudo

Usando dados do programa de registro do NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results, os pesquisadores compararam o risco de câncer de mama invasivo ipsilateral após nenhum tratamento para CDIS de baixo risco versus excisão cirúrgica com ou sem RT. Eles estratificaram os resultados por idade porque a incidência de CDIS é mais alta entre mulheres ≥60 e o risco de progressão provavelmente difere devido aos riscos concorrentes de mortalidade.

A análise cobriu os anos de 1992 a 2017 e foi limitada a mulheres recém-diagnosticadas com CDIS positivo para receptor hormonal de grau baixo ou intermediário. O estudo incluiu 21.760 pacientes. A estratificação por idade mostrou que 22,4% tinham menos de 50 anos, 55,1% tinham 50-69 anos e 22,5% tinham ≥70. A doença de baixo grau representou 30,2% dos diagnósticos de CDIS e a doença de grau intermediário por 67,8%.

No geral, 604 (2,8%) dos pacientes não tiveram nenhum tratamento loco-regional, 8.005 (36,8%) fizeram apenas cirurgia e 13.151 (60,4%) tiveram cirurgia mais RT.

Entre as mulheres <50, 7,26% desenvolveram câncer de mama invasivo após não receberem nenhum tratamento inicial, assim como 5,15% na faixa etária de 50-69 anos e 2,4% das pacientes ≥70.

Para a coorte mais jovem, a cirurgia por si só reduziu o risco de câncer de mama invasivo em 79% versus nenhum tratamento, e a adição de RT resultou em uma redução de 87% no risco. Entre as mulheres de 60-69 anos, a cirurgia reduziu o risco de recorrência invasiva em 62% e a cirurgia mais RT reduziu o risco em 85%.

Mulheres na faixa etária mais velha tiveram uma redução de 14% no risco de câncer de mama invasivo apenas com a cirurgia e uma redução de 49% com o BCSRT, mas nenhuma das diferenças alcançou significância estatística.

Os autores reconheceram que os dados baseados no registro agora permitem que eles levem em consideração o uso da terapia endócrina e que estudos adicionais são necessários para determinar a idade ideal para vigilância ativa após o diagnóstico de carcinoma ductal in situ de baixo risco.

O estudo abordou uma questão que atraiu considerável atenção na comunidade do câncer de mama, de acordo com Virginia Kaklamani, médica, do Mays Cancer Center/UT San Antonio Health MD Anderson Cancer Center.

“Curiosamente, em mulheres mais velhas, a opção de nenhum tratamento não foi associada a piores resultados”, disse ela. “A limitação deste estudo é que este não é um ensaio clínico randomizado, portanto, existem vários vieses que podem ter alterado os resultados. No entanto, existem ensaios clínicos sendo conduzidos em todo o mundo olhando para nenhum tratamento para mulheres com CDIS de graus baixo e intermediário. O pensamento da comunidade médica é que atualmente estamos tratando demais essas mulheres.”

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O estudo original foi publicado no Annals of Surgical Oncology

“No Treatment Versus Partial Mastectomy Plus Radiation for Ductal Carcinoma In Situ” – 2021

Autores do estudo: Susie X. Sun MD, MS, Ryan Suk PhD, Henry M. Kuerer MD, Scott B. Cantor PhD, Benjamin M. Raber MD, Ashish A. Deshmukh PhD, MPH – Estudo