Bypass gástrico pode ser a melhor opção para diabetes tipo 2

Para colocar o diabetes tipo 2 em remissão, o bypass gástrico pareceu ser a melhor opção cirúrgica bariátrica, conforme indicado pelos dados do estudo Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2 (LABS-2).

Entre mais de 800 pacientes com obesidade e diabetes submetidos à cirurgia bariátrica, 57% dos submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux obtiveram remissão do diabetes contra apenas 22,5% daqueles que realizaram banda gástrica laparoscópica durante um período de 7 anos, relatou Jonathan Purnell , MD, da Oregon Health & Science University em Portland, e colegas do Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Mesmo depois de controlar a quantidade de peso perdido após a cirurgia, quatro vezes mais pacientes com bypass gástrico alcançaram a remissão do diabetes durante o acompanhamento de 7 anos do que pacientes com banda gástrica.

A remissão foi completa em cerca de quatro quintos dos pacientes com bypass gástrico que alcançaram algum grau de remissão.

Independentemente dos procedimentos de cirurgia bariátrica, certos fatores foram mais preditivos de alcançar a remissão do diabetes após a cirurgia.

Por exemplo, pacientes mais jovens e aqueles com menor duração do diabetes antes do procedimento eram mais propensos a atingir a remissão. O mesmo ocorreu com aqueles com maior perda de peso pós-cirúrgica, bem como aqueles com maiores níveis de peptídeo C, maior estimativa de secreção de insulina (HOMA% B) e menor uso de insulina no pré-operatório.

Observando especificamente a resistência à insulina, os pacientes com banda gástrica eram mais propensos a atingir a remissão do diabetes se observassem uma redução na resistência à insulina estimada (HOMA IR) após a cirurgia. Por outro lado, um aumento no HOMA% B foi preditivo de remissão em pacientes com bypass gástrico.

Como o estudo foi conduzido

Para esta análise, Purnell disse ao MedPage Today que seu grupo estendeu as descobertas anteriores de 3 anos para 7 anos após a cirurgia bariátrica, a fim de determinar os preditores de remissão do diabetes.

“Nós mostramos que, em comparação com a banda gástrica laparoscópica, os participantes que escolheram o bypass gástrico em Y de Roux tinham quase o dobro de probabilidade de alcançar a remissão do diabetes, mesmo sendo responsáveis ​​pelas diferenças na perda de peso”, apontou. “No presente estudo, testamos a durabilidade desse achado durante um acompanhamento mais longo.”

Purnell e colegas analisaram dados de 827 participantes adultos de dez centros dos EUA que se submeteram à cirurgia bariátrica entre 2006 e 2009 e tinham diabetes no início do estudo. O desvio de Y-de-Roux foi realizado em 645, o restante foi submetido a bandagem por volta.

A remissão completa do diabetes foi definida como HbA1c menor que 5,7% ou glicose em jejum abaixo de 100 mg/dL na ausência de terapia farmacológica para diabetes. A remissão parcial do diabetes foi definida como HbA1c entre 5,7 a 6,5% ou glicose em jejum entre 100-125 mg/dL na ausência de terapia farmacológica para diabetes.

“A remissão do diabetes após o bypass gástrico em Y-de-Roux é altamente durável a longo prazo”, disse Purnell, apesar de um ligeiro declínio na porcentagem de pacientes que permanecem em remissão ao longo do tempo. As taxas de remissão atingiram o pico cerca de dois a três anos após os dois tipos de procedimentos e, em seguida, caíram.

No geral, ele disse, “encontramos evidências de benefícios independentes da perda de peso sobre o metabolismo da glicose naqueles que se submetem ao RYGB, o que, se melhor compreendido, pode levar a novos ou novos tratamentos para o diabetes”

“Consistente com estudos semelhantes, descobrimos que as chances de um paciente alcançar a remissão de seu diabetes são maiores quando ele é submetido a uma cirurgia logo após o diagnóstico ser estabelecido e quando precisa de menos medicamentos”, sugeriu Purnell, apontando que este achado é particularmente relevante clinicamente, pois é “em contraste com a prática atual, que muitas vezes é esperar até que o tratamento médico falhe e/ou eles precisam de vários medicamentos ou insulina para manter o controle.”

Mas jogar esse jogo de espera provavelmente diminuirá as chances do paciente ter o melhor resultado de remissão do diabetes, concluiu ele.

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O estudo original foi publicado no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

* “Diabetes Remission Status During Seven-year Follow-up of the Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery Study” – 2020

Autores do estudo: Jonathan Q Purnell, Elizabeth N Dewey, Blandine Laferrère, Faith Selzer, David R Flum, James E Mitchell, Alfons Pomp, Walter J Pories, Thomas Inge, Anita Courcoulas, Bruce M Wolfe – 10.1210/clinem/dgaa849