Benefícios dos bloqueadores de cálcio em pacientes com doença renal

Pessoas com doença renal crônica ou doença renal crônica (DRC) frequentemente desenvolvem pressão alta (hipertensão) e aqueles com DRC avançada precisam de diálise quando seus rins não são mais incapazes de funcionar.

O tratamento da hipertensão costuma ser desafiador para pessoas com DRC avançada em diálise. Vários medicamentos são usados ​​para tratar a hipertensão, incluindo bloqueadores dos canais de cálcio (calcium channel blockers [CCBs]).

Os autores queriam descobrir se o uso de CCBs em pessoas com DRC em hemodiálise ou diálise peritoneal tinha algum benefício adicional em relação a outros medicamentos usados ​​para tratar hipertensão ou placebo (sem tratamento ativo) na redução da pressão arterial, risco de morte e efeitos indesejados.

Objetivos da revisão

O foco principal da equipe foi avaliar os benefícios e malefícios dos bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes com doença renal crônica que requerem diálise.

Critério de seleção

Todos os ensaios clínicos randomizados (RCTs) e quase ‐ RCTs que compararam qualquer tipo de CCB com outro CCB, diferentes doses do mesmo CCB, outros anti-hipertensivos, controle ou placebo foram incluídos. A duração mínima do estudo foi de 12 semanas.

Coleta e análise de dados

Dois autores avaliaram independentemente a qualidade do estudo e extraíram os dados. As análises estatísticas foram realizadas usando um modelo de efeitos aleatórios e os resultados expressos como razão de risco (RR), diferença de risco (RD) ou diferença média (MD) com intervalos de confiança de 95% (IC).

Como os autores conduziram a pesquisa

Os autores pesquisaram a literatura até abril de 2020 para identificar todos os estudos que avaliaram o uso de CCBs em adultos e crianças com hipertensão e DRC em hemodiálise ou diálise peritoneal.

Cada estudo foi avaliado para possível viés em vários domínios pré-determinados. Eles reuniram os resultados de estudos que relataram os mesmos resultados para comparações semelhantes e relatamos os efeitos gerais.

Também foi aplicado o sistema denominado “GRADE” para avaliar a qualidade das evidências que encontramos.

Achados da equipe

Foram incluídos 13 estudos randomizando 1459 adultos em hemodiálise. Não foram encontrados estudos em crianças e não houve estudos em pacientes em diálise peritoneal.

Os pacientes foram randomizados para CCBs, outros medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão ou placebo ou tratamento padrão.

Alguns estudos foram de curto prazo (mais de alguns meses) e as complicações relacionadas ao coração não foram avaliadas.

O benefício dos CCBs sobre outros medicamentos não era claro, possivelmente devido ao pequeno número de participantes e ao número geral de eventos.

Quando comparados com placebo ou sem tratamento, os CCBs podem diminuir a pressão arterial antes da hemodiálise, embora a qualidade das evidências seja baixa.

Conclusão dos autores

Os benefícios dos CCBs sobre outros medicamentos para tratar a hipertensão não puderam ser determinados, enquanto os CCBs podem reduzir a pressão arterial em comparação com o placebo ou o tratamento usual.

Os benefícios dos CCBs sobre outros anti-hipertensivos sobre os níveis de pressão arterial pré-diálise e hipotensão intradialítica entre pessoas com DRC que necessitaram de hemodiálise eram incertos.

Os efeitos dos CCBs sobre outros efeitos colaterais e morte cardiovascular também permanecem incertos. Os CCBs de diidropiridina podem diminuir os níveis de pressão arterial sistólica e diastólica pré-diálise em comparação com o placebo ou sem tratamento.

Nenhum estudo foi identificado em crianças ou diálise peritoneal. Os estudos disponíveis não foram projetados para medir os efeitos sobre os custos.

As deficiências dos estudos foram que eles recrutaram muito poucos participantes, tiveram poucos eventos, tiveram períodos de acompanhamento muito curtos, alguns resultados não foram relatados e o relato de resultados, como alterações na pressão arterial, não foi feito de maneira uniforme entre os estudos.

São necessários ECRs bem planejados, conduzidos em adultos e crianças com DRC que requerem hemodiálise e diálise peritoneal, avaliando ambos os CCBs dihidropiridina e não dihidropiridina contra outros anti-hipertensivos.

Pesquisas futuras devem se concentrar em resultados relevantes para os pacientes (incluindo morte e doenças cardiovasculares), alterações da pressão arterial, risco de efeitos colaterais e custos de saúde para auxiliar na tomada de decisão na prática clínica.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Calcium channel blockers for people with chronic kidney disease requiring dialysis” – 2020

Autores do estudo: Mugendi GA, Mutua FM, Natale P, Esterhuizen TM, Strippoli GFM – 10.1002/14651858.CD011064.pub2