Antiplaquetários para tratar trombose venosa profunda
A trombose venosa profunda (TVP) é um coágulo de sangue formado dentro do sistema venoso do corpo, bloqueando o fluxo de sangue.
Após o tratamento inicial com anticoagulantes, as pessoas recebem tratamento de acompanhamento (conhecido como BMP [best medical practice]) que inclui medicamentos para prevenção de novos coágulos, meias de compressão e cuidados clínicos (como exercícios físicos e hidratação da pele). Os antiplaquetários, como a aspirina, são medicamentos que impedem que as células do sangue (plaquetas) se unam e formem um coágulo.
Eles poderiam, portanto, ser vistos como uma potencial intervenção adicional ao BMP atual para o tratamento da TVP. Antiplaquetários podem ser usados para minimizar complicações como síndrome pós-trombótica (SPT, uma situação em que um coágulo de sangue na veia causa função prejudicada nos vasos afetados) e embolismo pulmonar (EP, quando o coágulo de sangue viaja pela corrente sanguínea para o pulmão e bloqueia seu fluxo).
Os antiplaquetários também podem reduzir a recorrência de TVP ou EP. Uma desvantagem do uso de antiplaquetários é o potencial de aumento do sangramento.
Objetivo da revisão
Os autores queriam saber se dar antiplaquetários a pessoas para tratar TVP, após o tratamento inicial, reduziu o número de tromboembolismo venoso recorrente (TEV), sangramento ou EP em comparação com pessoas que receberam apenas BMP ou BMP mais placebo (um tratamento de aparência idêntica, mas sem efeito médico) .
A equipe também queria determinar se os antiplaquetários reduziram a morte, se as pessoas desenvolveram PTS, se experimentaram efeitos colaterais, se sua qualidade de vida melhorou e se houve uma mudança no tempo gasto no hospital.
O que os autores fizeram?
Eles buscaram estudos que avaliaram antiplaquetários administrados a pessoas para tratar TVP. Os estudos devem ter um desenho randomizado (quando os participantes são alocados aleatoriamente em grupos de tratamento), desde que comparem um antiplaquetário mais BMP com BMP sozinho ou BMP com placebo.
Esses tratamentos foram iniciados após a anticoagulação padrão inicial para TVP. Os autores também reuniram os resultados quando apropriado.
Achados dos autores
Os resultados são baseados em seis estudos com 1625 participantes dos EUA, Canadá, Europa, Índia, Argentina, Austrália e Nova Zelândia. Dois grandes grupos de participantes foram estudados: participantes com TVP aguda (tratamento iniciado até 21 dias após os sintomas) e participantes com TVP crônica (tratamento iniciado após 21 dias dos sintomas).
Todos os estudos usaram BMP como comparação, ou BMP mais placebo. Cada comparação investigou os efeitos dos antiplaquetários na recorrência de TVP, EP, morte e efeitos colaterais.
Os autores têm confiança limitada de que antiplaquetários, além de BMP, podem ter um efeito na redução do risco de um novo episódio de TEV quando comparados a BMP com placebo em um cenário de TVP crônica. É necessário tratar 14 pacientes para evitar um evento de TEV. Quando apenas PE foi estudado, no entanto, os antiplaquetários não obtiveram diferença entre os grupos. O uso de antiplaquetários como tratamento adicional não parece acrescentar nenhum dano ou risco, como morte, sangramento ou outros efeitos colaterais.
Embora a confiança nas evidências seja muito limitada, as pessoas que recebem antiplaquetários podem ter taxas mais baixas de TEV recorrente em comparação com aquelas que não receberam antiplaquetários em um cenário de TVP crônica. Da mesma forma, embora a confiança nas evidências seja muito limitada, as pessoas que recebem antiplaquetários podem ter uma taxa menor de PTS e aumento dos efeitos colaterais em um cenário de TVP aguda.
Não foi possível tirar conclusões das evidências disponíveis muito limitadas para o uso de antiplaquetários como tratamento adicional à BMP em comparação com a BMP sozinha em configurações de TVP aguda e crônica.
Conclusão dos autores
Em situações de TVP crônica, após o tratamento padrão inicial com anticoagulantes, há evidências de baixa certeza de que os agentes antiplaquetários, além da BMP, podem reduzir o TEV recorrente, quando comparados à BMP mais placebo. Evidência de certeza moderada não mostra diferença clara em eventos adversos, sangramento maior e EP quando agentes antiplaquetários são usados além de BMP em comparação com BMP mais placebo.
Em configurações de TVP aguda e crônica, após o tratamento padrão inicial com anticoagulantes, não foi possível tirar conclusões para agentes antiplaquetários além de BMP em comparação com BMP sozinho devido à evidência de qualidade muito baixa.
Ensaios de alta qualidade metodológica, que são grandes e de duração suficiente para detectar resultados clínicos significativos são necessários. Os ensaios devem, idealmente, durar mais de 4 anos para estimar o efeito a longo prazo dos agentes antiplaquetários.
Os ensaios devem incluir pessoas com TVP aguda e crônica e fornecer dados individuais relevantes, como o resultado para cada evento índice (TVP ou EP), o uso de um filtro de veia cava inferior (VCI), se a TVP é provocada ou não provocada, e a idade dos participantes.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Antiplatelet agents for the treatment of deep venous thrombosis” – 2022
Autores do estudo: Flumignan CDQ, Nakano LCU, Baptista-Silva JCC, Flumignan RLG – Estudo
