Efeitos da terapia antiplaquetária em pacientes com pressão alta
Embora elevações sistêmicas (arteriais) da pressão arterial (PA) resultem em pressão intravascular elevada, as principais complicações da PA elevada, eventos de doença coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico e doença vascular periférica estão associadas à trombose.
Os autores queriam descobrir se o uso de terapia antitrombótica ou antiplaquetária pode ser particularmente benéfico para a prevenção primária na redução de mortes totais ou eventos trombóticos maiores ou ambos em pacientes com PA elevada.
Além disso, eles tentaram determinar se a terapia antitrombótica ou antiplaquetária pode ser benéfica para a prevenção secundária na redução de mortes totais ou eventos trombóticos maiores ou ambos em pacientes com PA elevada.
Pergunta de revisão
A equipe revisou as evidências que examinaram se os agentes antiplaquetários reduziram o total de mortes ou eventos trombóticos maiores ou ambos em pacientes com pressão arterial elevada quando comparados ao placebo ou outro tratamento ativo.
Eles também avaliaram se os anticoagulantes orais reduziram o total de mortes ou eventos trombóticos maiores ou ambos nesses pacientes quando comparados ao placebo ou outro tratamento ativo.
Características do estudo
Foram incluídos seis estudos com um total combinado de 61.015 pacientes nesta revisão. Quatro estudos eram de prevenção primária (41.695 pacientes; HOT, JPAD, JPPP e TPT) e dois eram de prevenção secundária (19.320 pacientes; CAPRIE e Huynh). Quatro estudos foram controlados por placebo (HOT, JPAD, JPPP e TPT) e dois estudos incluíram comparadores ativos (CAPRIE e Huynh).
CAPRIE 1996 incluiu pacientes de 16 países da Europa e EUA com acidente vascular cerebral isquêmico recente, infarto do miocárdio (IM) recente ou doença vascular periférica (DVP) sintomática. A média de idade dos pacientes foi de 62,5 anos. 72% dos pacientes eram do sexo masculino e 95% dos pacientes eram caucasianos.
O HOT 1998 incluiu pacientes de 26 países, com idades entre 50 e 80 anos (média de 61,5 anos) com hipertensão. No TPT 1998, homens com idade entre 45 e 69 anos (média de 57,5 anos) com alto risco de doença cardíaca isquêmica foram recrutados em 108 consultórios no Reino Unido. Huynh 2001 incluiu pacientes do Canadá com idade média de 67 anos e com angina instável ou infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, com cirurgia de revascularização miocárdica prévia (RM) e que eram candidatos ruins para um procedimento de revascularização.
O JPAD 2012 incluiu pacientes do Japão com diabetes tipo 2, idade média de 65 anos e 55% do sexo masculino. O JPPP 2019 incluiu pacientes japoneses com fatores de risco ateroscleróticos (hipertensão, diabetes mellitus ou dislipidemia). A idade mediana foi de 70 anos e 42% dos pacientes eram homens.
Principais resultados
A terapia antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS), também conhecido como aspirina, para prevenção primária em pacientes com PA elevada não modificou a mortalidade e aumentou o risco de sangramentos maiores.
A terapia antiplaquetária com aspirina provavelmente reduz o risco de eventos não fatais e todos os eventos cardiovasculares quando comparado ao clopidogrel. O clopidogrel aumenta o risco de eventos hemorrágicos maiores quando comparado à aspirina em pacientes com PA elevada para prevenção secundária.
Não há evidências de que a anticoagulação oral com varfarina modifique a mortalidade em pacientes com PA elevada para prevenção secundária.
Ticlopidina, clopidogrel e agentes antiplaquetários mais recentes, como prasugrel e ticagrelor, não foram suficientemente avaliados em pacientes com PA elevada. Drogas antitrombóticas orais mais recentes (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana) ainda não foram testadas em pacientes com PA elevada.
Conclusão dos autores
Não há evidências de que a terapia antiplaquetária modifique a mortalidade em pacientes com PA elevada para prevenção primária. O AAS reduziu o risco de eventos cardiovasculares e aumentou o risco de eventos hemorrágicos maiores.
A terapia antiplaquetária com AAS provavelmente reduz o risco de eventos não fatais e todos os eventos cardiovasculares quando comparado ao clopidogrel. O clopidogrel aumenta o risco de eventos hemorrágicos maiores em comparação com o ácido acetilsalicílico em pacientes com PA elevada para prevenção secundária.
Não há evidências de que a varfarina modifique a mortalidade em pacientes com PA elevada para prevenção secundária.
Os benefícios e malefícios dos novos fármacos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor e anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K para pacientes com PA elevada não foram estudados em ensaios clínicos.
ECRs adicionais de terapia antitrombótica, incluindo agentes mais novos e documentação completa de todos os benefícios e malefícios, são necessários em pacientes com PA elevada.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
* “Antiplatelet agents and anticoagulants for hypertension” – 2022
Autores do estudo: Shantsila E, Kozieł-Siołkowska M, Lip GYH – Estudo
