Efeitos da suplementação sintética de vitamina A para crianças

A deficiência de vitamina A (DVA) é um importante problema de saúde pública em países de baixa e média renda, afetando 190 milhões de crianças menores de cinco anos. A DVA predispõe as crianças a um risco aumentado de uma série de problemas, incluindo doenças respiratórias, diarreia, sarampo e problemas de visão, e pode levar à morte.

Estudos anteriores mostram que dar suplementação sintética de vitamina A a crianças de seis meses a cinco anos com risco de DVA pode reduzir o risco de morte e algumas doenças. Esta é uma atualização da revisão anterior.

Objetivo da revisão

A revisão avaliou o efeito da suplementação sintética de vitamina A em comparação com placebo (comprimido simulado) ou nenhuma intervenção para prevenir doenças e morte em crianças de seis meses a cinco anos.

Métodos de revisão

Os autores pesquisaram diferentes bancos de dados que contêm resultados publicados e não publicados de estudos médicos.

Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs: um estudo no qual os participantes são alocados aleatoriamente para um ou mais tratamentos), estes são considerados a melhor forma de estudos experimentais na literatura de pesquisa. A equipe combinou os resultados matematicamente para obter estimativas gerais da eficácia da suplementação sintética de vitamina A contra doenças e morte.

Características do estudo

A atualização não identificou novos estudos. A revisão inclui 47 ECRs representando 1.223.856 crianças. Os estudos foram realizados em 19 países: 30 (63%) na Ásia, 16 dos quais na Índia, 8 (17%) na África, 7 (15%) na América Latina e 2 (4%) na Austrália. Cerca de um terço dos estudos foram em ambientes urbanos/periurbanos e metade em ambientes rurais; os demais estudos não relataram claramente as configurações.

A idade média das crianças era de cerca de 33 meses. A maioria dos estudos incluiu números iguais de meninos e meninas e durou cerca de um ano. A qualidade dos estudos incluídos foi variável, no entanto, era improvável que as taxas de mortalidade fossem influenciadas por potenciais erros na condução dos estudos.

Principais resultados

Os dados sobre o efeito da suplementação de vitamina A na prevenção de morte estavam disponíveis em 19 dos estudos incluídos, e os resultados combinados indicam que a suplementação de vitamina A reduz o risco geral de morte e morte por diarreia em 12%. A suplementação de vitamina A não reduz especificamente a morte por sarampo, infecções respiratórias ou meningite, mas pode reduzir novas ocorrências de diarreia e sarampo.

Não houve efeito na incidência de doenças respiratórias ou internações hospitalares devido a diarreia ou pneumonia.

A administração oral de vitamina A suplementação de vitamina A reduz  o risco de cegueira noturna e pequenos flocos de proteína no olho chamados manchas de Bitot.

Também melhora os níveis de vitamina A no sangue. O único efeito colateral relatado foi o risco de vômito dentro de 48 horas após a ingestão de grandes doses de vitamina A, conforme recomendado pela Organização Mundial da Saúde.

Certeza das evidências

Os autores classificaram a certeza geral das evidências usando a abordagem GRADE, que considera falhas metodológicas nos estudos, consistência no relato dos resultados entre os estudos, extensão em que os resultados se aplicam a outros cenários e eficácia dos tratamentos. Com base nesses critérios, eles julgaram que a certeza geral das evidências é alta para os benefícios da suplementação sintética de vitamina A em relação ao risco geral de morte e morte por diarreia.

Para os outros desfechos, a equipe classificou a evidência como baixa ou moderada. Um grande estudo recentemente conduzido, que incluiu cerca de um milhão de crianças, não mostrou nenhum efeito da EVA, no entanto, quando este estudo foi combinado com outros estudos bem conduzidos, a suplementação de vitamina A reduz ainda teve efeitos benéficos para a prevenção de morte e doença.

Em resumo, a suplementação de vitamina A reduz pode reduzir o risco de doença e morte em crianças de 6 a 59 meses de idade que estão em risco de DVA. Esta atualização não identificou e novos estudos elegíveis e as conclusões permanecem as mesmas.

Conclusões dos autores

Esta atualização não identificou novos estudos elegíveis e as conclusões permanecem as mesmas. A suplementação de vitamina A reduz está associada a uma redução clinicamente significativa na morbidade e mortalidade em crianças.

Outros ensaios controlados por placebo de suplementação de vitamina A reduz em crianças entre seis meses e cinco anos de idade não mudariam as conclusões da revisão, embora sejam necessários estudos que comparem diferentes doses e mecanismos de entrega. Em populações com DVA documentada, seria antiético conduzir ensaios controlados por placebo.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five years of age” – 2022

Autores do estudo: Imdad A, Mayo-Wilson E, Haykal MR, Regan A, Sidhu J, Smith A, Bhutta ZA – Estudo