Eficácia do inibidor da 5-alfarredutase para alopecia androgenética

O inibidor da 5-alfarredutase (5-ARI) dutasterida (Avodart) provavelmente é o mais eficaz entre os três medicamentos atualmente usados ​​para tratar a alopecia androgenética (AGA), ou calvície masculina, de acordo com uma meta-análise de rede.

A classificação geral de eficácia nos quatro parâmetros de alteração na contagem total e terminal (os fios mais longos e mais grossos da cabeça) após 24 e 48 semanas de tratamento favoreceu 5 mg/dia de dutasterida oral, seguido por:

• 5 mg/dia de finasterida oral (Propecia)
• 5 mg/dia de minoxidil oral (Rogaine)
• 1 mg/dia de finasterida oral
• 5% de minoxidil tópico
• 2% de minoxidil tópico
• 0,25 mg/dia de minoxidil oral

“A robustez desta ordem pode ser confirmada pelos resultados de futuros ensaios clínicos randomizados”, Aditya Gupta, MD, PhD, da Mediprobe Research em Londres, Ontário, e colegas relataram no JAMA Dermatology.

“À medida que os dados de eficácia dos ensaios comparativos se acumulam, pode haver uma noção melhor da eficácia relativa das diferentes doses de 5-ARIs e minoxidil”, sugeriram os autores.

A dutasterida a 0,5 mg/dia pode ser o tratamento mais eficaz para AGA porque sua meia-vida é de 5 semanas em comparação com apenas 6 horas para a finasterida, disseram eles.

Enquanto a dutasterida e o minoxidil oral são frequentemente usados ​​off-label para a perda de cabelo masculina, a finasterida é aprovada pelo FDA para o tratamento da alopecia androgenética, assim como as duas formulações tópicas de minoxidil.

Qual opção é a melhor é uma pergunta comum para os pacientes, e esses resultados devem ajudar médicos e pacientes a fazer escolhas mais informadas, Kathie Huang, MD, Brigham and Women’s Hospital, e Maryanne Senna, MD, do Massachusetts General Hospital, ambos em Boston, apontaram em um editorial de acompanhamento.

Embora os resultados do estudo não surpreendam muitos médicos, eles observaram, os médicos devem lembrar que cada um dos três medicamentos usados ​​para tratar AAG tem eventos adversos, alguns graves.

A disfunção sexual e a depressão têm sido associadas à finasterida. Por sua vez, o minoxidil oral em altas doses também está associado ao risco de derrame pericárdico e tamponamento cardíaco, com um aviso de caixa preta do FDA.

Além disso, embora a dutasterida pareça ter o maior benefício dos três medicamentos alopecia androgenética avaliados, “o perfil de eventos adversos não é tão bem estudado quanto o da finasterida, 1 mg, e os pacientes devem ser aconselhados sobre o perfil de eventos adversos não ser bem estudado”, Huang e Senna escreveram.

“Pacientes e médicos têm diferentes limites de risco em termos de eventos adversos, mesmo quando a frequência é baixa, pois podem afetar negativamente a qualidade de vida”, acrescentaram os editorialistas. “À medida que surgem mais empresas diretas ao consumidor que tratam alopecia androgenética masculina, é especialmente importante que os riscos potenciais desses medicamentos sejam esclarecidos aos pacientes”.

Detalhes do estudo

Na meta-análise, todos os 23 estudos – 21 dos quais eram ensaios clínicos randomizados – investigaram a monoterapia com qualquer dose e qualquer via de administração dos três medicamentos avaliados.

A média de idade da coorte variou de 22,8 a 41,8 anos. Os quatro endpoints foram quantificados em cabelos/cm².

Para alteração na contagem total de cabelos em 24 semanas, o maior aumento foi observado com 0,5 mg/dia de dutasterida. A diferença em cabelos/cm² foi:

• 23,7 vs minoxidil a 0,25 mg/dia
• 15 vs minoxidil a 0,5 mg/dia
• 8,5 vs a solução a 2% de minoxidil
• 7,1 vs finasterida a 1 mg/dia

O aumento na contagem de cabelos terminais em 24 semanas mostrou que o minoxidil a 5 mg/dia foi talvez, não inesperadamente, significativamente mais eficaz do que a dose mais baixa de 0,25 mg/dia, com uma diferença média em favor da dose mais alta de 43,6 cabelos/cm². O mesmo padrão ocorreu para suas formas tópicas em ambas as concentrações de 2% e 5%.

Minoxidil a 5 mg/dia também superou significativamente 1 mg/dia de finasterida.

Às 48 semanas, o maior aumento na contagem total de cabelos foi observado com 5 mg/dia de finasterida, seguido por 1 mg/dia de finasterida e 2% de minoxidil tópico, onde a diferença média entre a finasterida em dose mais alta e o minoxidil tópico foi de 20,7 cabelos/cm². No entanto, o minoxidil oral e a dutasterida não apresentaram resultados disponíveis para esse desfecho, como os pesquisadores apontaram.

Os resultados disponíveis na contagem de cabelos terminais em 48 semanas deram vantagem à finasterida 1 mg/dia versus minoxidil tópico, com uma diferença média de 32,1 cabelos/cm² para a formulação a 2% e 26,2 cabelos/cm² para a formulação a 5%. As outras drogas não tinham dados do estudo.

Como os autores apontaram, não havia critérios de exclusão para raça e etnia dos participantes, portanto, os achados podem não ser generalizáveis ​​para todas as raças e etnias.

Huang e Senna também apontaram que o estudo destaca a escassez de opções terapêuticas para o tratamento da calvície masculina e sugeriram que é hora de explorar outras formas de tratamento da AAG para ajudar a melhorar a qualidade de vida dos homens com esse problema.

_____________________________
O estudo original foi publicado JAMA Dermatology

“Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients: A Network Meta-analysis” – 2022

Autores do estudo: Gupta AK, et al – Estudo