Uso de antibióticos é seguro para recém-nascidos?

Antibióticos foram administrados à maioria dos recém-nascidos, mesmo aqueles com baixo risco de sepse precoce (early-onset sepsis [EOS]), de acordo com um estudo de coorte retrospectivo.

Entre mais de 1.000 recém-nascidos de baixo risco para desenvolver EOS, 80,4% receberam antibióticos, em comparação com 91% dos mais de 6.300 recém-nascidos que não foram considerados de baixo risco, relataram Dustin Flannery, DO, MSCE, do Children’s Hospital of Philadelphia, e colegas.

Além disso, a duração da administração de antibióticos não foi significativamente diferente entre os nascidos com e os nascidos sem características de parto de baixo risco, relataram no Pediatrics.

“As características do parto podem ajudar os provedores a prever quais bebês estão em menor risco de EOS e ajudar a determinar se a antibioticoterapia empírica é indicada”, escreveram eles.

O uso de antibióticos em prematuros e recém-nascidos de muito baixo peso está associado à enterocolite necrosante, doença na qual as bactérias invadem o tecido intestinal. Por outro lado, EOS – embora incomum – pode ser mortal, especialmente para bebês prematuros, com um estudo encontrando uma taxa de mortalidade de quase 30%.

“A sepse continua sendo uma das ocorrências mais temidas em qualquer ambiente neonatal”, escreveram Ivana Culic, MD, do Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston, e Amy O’Connell, MD, PhD, do Boston Children’s Hospital, em um editorial de acompanhamento. “Os médicos que tiveram um neonato adoecendo com sepse têm boas razões para serem cautelosos; a sepse neonatal pode evoluir rapidamente e pode ser fatal mesmo após o início da antibiose apropriada”.

Um estudo anterior de Flannery e colegas descobriu que o uso de antibióticos em recém-nascidos de muito baixo peso e extremamente baixo peso ao nascer que eram considerados de baixo risco para infecção precoce poderia ser reduzido sem efeitos adversos.

Contudo, os métodos para avaliar o risco de infecção em recém-nascidos devem ser refinados, observaram os autores do estudo. Atualmente, existem algoritmos para prever o risco de EOS em bebês a termo. No entanto, estudos de bebês prematuros que analisam critérios de parto de baixo risco geralmente não incluem bebês prematuros moderados ou prematuros tardios.

Detalhes do estudo

O estudo avaliou 7.549 bebês de todas as idades gestacionais com hemoculturas coletadas em uma das duas unidades perinatais da Filadélfia (EUA). A mediana da idade gestacional foi de 37 semanas, a mediana do peso ao nascer foi de 2.859 gramas e 43,9% eram meninas.

Quarenta e um bebês desenvolveram EOS. Nesse grupo, a mediana da idade gestacional foi de 35 semanas, a mediana do peso ao nascer foi de 2.415 gramas e 68% eram meninas. Nenhum foi considerado parto de baixo risco.

Flannery e colegas caracterizaram um parto como de baixo risco se atendesse a todos os seguintes critérios:

• Nascimento por cesariana
• Ruptura de membranas amnióticas no parto
• Ausência de trabalho de parto ou tentativas de induzir o parto
• Ausência de infecção intra-amniótica materna suspeita ou confirmada
• Ausência de estado fetal agudo inexplicável e não tranquilizador

Dois bebês com EOS preencheram a maioria dos critérios, com exceção da ausência de estado fetal agudo inexplicável e não tranquilizador. Dezesseis casos foram por Escherichia coli e 16 por Streptococcus do grupo B.

No entanto, um único conjunto de critérios não deve ser aplicado a bebês de todas as idades gestacionais, alertaram Culic e O’Connell.

“Como clínicos, todos nós reconhecemos que os riscos e resultados da sepse são diferentes para a população de bebês extremamente prematuros em comparação com os bebês a termo”, observaram.

Embora a aplicação da calculadora de risco EOS possa diminuir o uso de antibióticos em bebês a termo, “aplicar a mesma ferramenta de avaliação de risco em bebês prematuros sem dúvida aumentaria o uso de antibióticos porque seus sinais e sintomas clínicos iniciais (instabilidade de temperatura, necessidade de suporte respiratório e necessidade de suporte inotrópico) provavelmente estarão presentes”, escreveram eles.

Flannery e colegas reconheceram que estratégias de avaliação de risco mais refinadas para EOS foram implementadas desde o estudo, que ocorreu de 2009 a 2014.

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O estudo original foi publicado no Pediatrics

“Delivery Characteristics and the Risk of Early-Onset Neonatal Sepsis” – 2021

Autores do estudo: Dustin D. Flannery, DO, MSCE; Sagori Mukhopadhyay, MD, MMSc; Knashawn H. Morales, ScD; Miren B. Dhudasia, MBBS, MPH; Molly Passarella, MS; Jeffrey S. Gerber, MD, PhD; Karen M. Puopolo, MD, PhD – Estudo