Estudo investiga abordagem diferenciada para transfusão de sangue

O limiar ideal de hemoglobina para uso de transfusões de glóbulos vermelhos (RBC) em pacientes anêmicos continua sendo um campo ativo de pesquisa. O sangue é um recurso escasso e, em alguns países, as transfusões são menos seguras do que em outros devido a testes inadequados para patógenos virais.

Se uma política de transfusão liberal não melhorar os resultados clínicos, ou se for equivalente, a adoção de uma abordagem mais restritiva pode ser reconhecida como o padrão de atendimento.

O que os autores queriam descobrir?

O hemograma mede a quantidade de hemoglobina no sangue. A hemoglobina é uma proteína que dá ao sangue sua cor vermelha e transporta oxigênio pelo corpo. Um hemograma normal é de cerca de 12 gramas por litro (12 g/dL).

Os autores queriam descobrir se é seguro suspender a transfusão de sangue até que a contagem sanguínea caia para entre 7,0 g/dL a 8,0 g/dL, em vez de transfundir mais cedo em contagens sanguíneas mais altas entre 9,0 g/dL a 10,0 g/dL.

O que foi feito?

A equipe examinou os resultados de estudos que alocaram pacientes em um dos dois grupos por acaso (por exemplo, jogando uma moeda). Em um grupo, os pacientes só receberam transfusões de sangue se o hemograma caísse abaixo de um limiar mais alto (tipicamente, 9,0 g/dL a 10,0 g/dL). No outro grupo, os pacientes só receberam transfusões de sangue se suas contagens sanguíneas caíssem abaixo de um limite inferior (tipicamente, 7,0 g/dL a 8,0 g/dL).

Achados dos autores

Foram encontrados 48 estudos que envolveram 21.433 pacientes. Os pacientes foram hospitalizados por vários motivos, incluindo: cirurgia óssea (ortopédica), cardíaca (cardíaca) ou vascular, cuidados intensivos, perda aguda de sangue (por exemplo, através de sangramento no estômago ou intestinos), doenças cardíacas, câncer e câncer de sangue.

Os estudos compararam limiares de hemograma mais altos ou mais baixos para transfusão de sangue. (O ‘limiar’ é o nível de contagem de sangue que precisaria ser atingido antes que uma transfusão fosse dada).

Quais são as limitações da evidência?

A equipe descobriu que a maioria dos estudos forneceu evidências de alta qualidade, foram conduzidos adequadamente e utilizaram métodos que minimizaram vieses que poderiam tornar incerta a validade dos resultados.

Os autores estão confiantes confiantes nas evidências sobre a probabilidade de receber uma transfusão, morte dentro de 30 dias após a transfusão, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e infecção. Eles estão moderadamente confiantes nas evidências de problemas causados ​​por coágulos sanguíneos, mas muito poucos ocorreram em ambos os grupos para que seja possível estar mais confiantes.

Conclusão dos autores

A transfusão em uma concentração restritiva de hemoglobina diminuiu a proporção de pessoas expostas à transfusão de hemácias em 41% em uma ampla gama de contextos clínicos.

Em todos os estudos, nenhuma evidência sugere que uma estratégia de transfusão restritiva tenha impactado a mortalidade em 30 dias, mortalidade em outros momentos ou morbidade (ou seja, eventos cardíacos, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, pneumonia, tromboembolismo, infecção) em comparação com uma estratégia de transfusão liberal.

Apesar de incluir mais 17 estudos randomizados (e 8.846 participantes), os dados ainda são insuficientes para informar a segurança das políticas de transfusão em contextos clínicos importantes e selecionados, como infarto do miocárdio, doença cardiovascular crônica, lesão neurológica ou traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral, trombocitopenia e câncer ou malignidades hematológicas, incluindo insuficiência crônica da medula óssea.

É necessário mais trabalho para melhorar a compreensão de outros desfechos além da mortalidade. A maioria dos ensaios comparou apenas dois limiares separados para concentração de hemoglobina, que podem não identificar o limiar ideal real para transfusão em um determinado paciente.

A concentração de hemoglobina pode não ser o marcador mais informativo da necessidade de transfusão em pacientes individuais com diferentes graus de adaptação fisiológica à anemia.

Apesar dessas questões, os achados gerais fornecem boas evidências de que transfusões com hemácias alogênicas podem ser evitadas na maioria dos pacientes com limiares de hemoglobina entre 7,0 g/dL e 8,0 g/dL. Alguns subgrupos de pacientes podem se beneficiar de hemácias para manter concentrações mais altas de hemoglobina; os esforços de pesquisa devem se concentrar nesses contextos clínicos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion” – 2021

Autores do estudo: Carson JL, Stanworth SJ, Dennis JA, Trivella M, Roubinian N, Fergusson DA, Triulzi D, Dorée C, Hébert PC – Estudo