Hormônio do crescimento para mulheres submetidas à fertilização in vitro
Durante um ciclo de fertilização in vitro, as mulheres precisam receber terapia com gonadotrofina para estimular os ovários a produzir óvulos. Teoricamente, o uso do hormônio do crescimento como um tratamento adicional pode aumentar a resposta da terapia com gonadotrofinas.
Os autores da revisão avaliaram os benefícios e riscos do uso do hormônio do crescimento em comparação com nenhum tratamento com hormônio do crescimento em mulheres submetidas a fertilização in vitro.
As ‘respostas fracas’ no tratamento de fertilização in vitro são geralmente mulheres mais velhas com baixa reserva ovariana ou mulheres que fizeram tratamento de fertilização in vitro anterior com menos de cinco óvulos coletados, apesar de uma dose máxima de medicamento de estimulação.
Mulheres mais jovens com boa reserva ovariana e boa resposta ovariana (>5 óvulos coletados) após a estimulação ovariana são consideradas respondedoras normais.
Objetivo da revisão
Os pesquisadores revisaram as evidências sobre a administração do hormônio do crescimento como um tratamento adicional para mulheres submetidas à fertilização in vitro em comparação com não dar este tratamento a essas mulheres.
Características do estudo
Foram encontrados 16 ensaios clínicos randomizados com 1.352 mulheres. Este tipo de ensaio distribui aleatoriamente as pessoas em dois grupos. Nesse caso, um grupo recebeu fertilização in vitro mais hormônio do crescimento e o outro grupo recebeu apenas fertilização in vitro.
Principais resultados
Em respondedores normais, com o uso de GH adjuvante, o efeito na taxa de nascidos vivos é muito incerto; se a chance de nascimento com hormônio do crescimento for assumida como 15%, a chance de nascimento com hormônio do crescimento seria entre 6% e 43%.
Não houve evidências suficientes para se chegar a uma conclusão sobre as taxas de gravidez clínica, número de mulheres com pelo menos um óvulo recuperado, transferência de embrião alcançada e número de óvulos recuperados em respondentes normais.
A evidência também é muito incerta sobre o efeito do hormônio do crescimento nas unidades médias de gonadotrofina usadas em respondedores normais.
A evidência é muito incerta sobre o efeito do hormônio do crescimento na taxa de nascidos vivos para pessoas com resposta fraca, com base em oito ensaios. Se a chance de nascimento com hormônio do crescimento for considerada de 11%, a chance de nascimento com hormônio do crescimento seria entre 13% e 25%.
O hormônio do crescimento resulta em um ligeiro aumento nas taxas de gravidez em pacientes com baixa resposta, com base em 11 estudos com evidências de baixa certeza. Os resultados sugerem que, se a taxa de gravidez sem hormônio do crescimento for assumida como 15%, com o uso do hormônio do crescimento, a taxa de gravidez em pacientes com resposta fraca seria entre 19% e 31%.
A evidência sugere que o hormônio do crescimento resulta em pouca ou nenhuma diferença no número de mulheres com pelo menos um oócito recuperado, com base em dois ensaios com evidências de baixa certeza. Se a chance de recuperar pelo menos 1 ovo em pacientes com resposta fraca era de 81%, com o hormônio do crescimento a chance fica entre 87% e 99%. Há um ligeiro aumento no número médio de oócitos recuperados com o uso do hormônio do crescimento para respostas insatisfatórias, com base em 12 ensaios com evidências de baixa certeza.
A evidência é muito incerta sobre o efeito alcançado do hormônio do crescimento na transferência de embriões, com base em quatro ensaios. Se a chance de transferência do embrião for assumida como de 77%, a chance com o uso do hormônio do crescimento ficará entre 78% e 94%. O uso do hormônio do crescimento resulta na redução das unidades médias de gonadotrofinas usadas para estimulação em pacientes com baixa resposta, com base em oito ensaios com evidências de baixa certeza.
A alta heterogeneidade nas análises para o número médio de oócitos recuperados e as unidades médias de GH usadas sugere efeitos bastante diferentes de acordo com as diferenças, incluindo nos protocolos de ensaio (populações, dose de GH e cronograma), portanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela.
Não há certeza do efeito do hormônio do crescimento sobre os eventos adversos em pacientes com resposta normal ou insatisfatória, pois 6 dos 16 estudos incluídos falharam em relatar esse resultado.
Qualidade da evidência
A evidência foi de certeza baixa a muito baixa, com as principais limitações sendo o relato insuficiente dos métodos de estudo, dados imprecisos e variabilidade entre os ensaios.
Conclusão dos autores
O uso de GH adjuvante em protocolos de tratamento de fertilização in vitro tem efeito incerto sobre as taxas de nascidos vivos e o número médio de oócitos recuperados em respondedores normais. No entanto, aumenta ligeiramente o número de oócitos recuperados e as taxas de gravidez em pacientes que respondem mal, embora haja um efeito incerto sobre as taxas de nascidos vivos neste grupo.
Os resultados, no entanto, devem ser interpretados com cautela, pois os estudos incluídos eram pequenos e poucos em número, com viés significativo e imprecisão. Além disso, a dose e o regime de GH usados nos ensaios foram variáveis. Portanto, mais pesquisas são necessárias para definir completamente o papel do GH como terapia adjuvante na FIV.
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O estudo original foi publicado na Cochrane Library
“Growth hormone for in vitro fertilisation (IVF)” – 2021
Autores do estudo: Sood A, Mohiyiddeen G, Ahmad G, Fitzgerald C, Watson A, Mohiyiddeen L – Estudo
