Antibióticos para pacientes hospitalizados com pneumonia
Dois fatores, idade e sexo, foram associados a um maior risco de falha de antibióticos entre pacientes clinicamente estáveis hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), sugeriu uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado.
Entre quase 300 pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que estavam estáveis após 3 dias de beta-lactâmicos, a taxa de falha do tratamento atingiu 26,8% em 15 dias, relatou Aurélien Dinh, MD, do Raymond-Poincare University Hospital em Garches, França, e colegas.
A análise multivariada ajustando a pontuação do Pneumonia Severity Index (PSI) e o nível de ureia basal mostrou que o sexo masculino e a idade de cada falha de tratamento era prevista, e estes eram independentes da duração do antibiótico ou dos biomarcadores (proteína C reativa e níveis de procalcitonina), de acordo com os achados no JAMA Network Open.
Na análise primária do estudo, taxa de cura de PAC, nenhuma diferença foi observada entre um curso de beta-lactâmicos de 3 e 8 dias. “Assim, a duração do tratamento com antibióticos usada não teve associação com falha nesta análise”, observou o grupo.
O PAC leva de 600.000 a 800.000 hospitalizações a cada ano nos EUA, com pessoas mais velhas geralmente consideradas de maior risco. “A falha do tratamento aumenta significativamente o risco de complicações, tempo de internação hospitalar e morte, especialmente em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade grave”, escreveram Dinh e colegas.
Detalhes do estudo
Para o estudo atual, o grupo analisou os padrões de falha do ensaio duplo-cego Pneumonia Short Treatment, que foi conduzido de 2013 a 2018 em 16 centros franceses. O ensaio envolveu 310 pacientes que estavam clinicamente estáveis após 3 dias de terapia com beta-lactâmicos e os randomizou 1: 1 a 5 dias adicionais de tratamento antibiótico contínuo com amoxicilina-clavulanato (1 g/125 mg – Augmentin) três vezes ao dia ou placebo.
Os critérios de estabilidade incluíram sinais vitais normalizados e estado de saúde mental. Pacientes com outros diagnósticos, como pneumonia adquirida por cuidados de saúde, legionelose, imunossupressão, pneumonia por aspiração ou pneumonia adquirida na comunidade grave, foram excluídos.
A análise secundária incluiu 291 pacientes. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (60%) e a idade média era de 70 anos. A comorbidade mais comum foi doença pulmonar crônica (23%), seguida de insuficiência cardíaca (21%) e diabetes (19%).
A permanência hospitalar média foi de 10 dias para aqueles que falharam com os antibióticos e 8 dias para os curados. Sintomas sem resolução ou sem melhora foram a causa mais frequente de falha do tratamento (80%), seguidos pela necessidade de antibióticos adicionais (10%) e febre no 15º dia (5%). Antes do dia 15, um paciente que falhou com antibióticos morreu após suspeita de edema pulmonar.
Os sintomas comuns entre os pacientes com falha no tratamento incluíram expectoração purulenta (24%), tosse (21%), dispneia (23%), tosse com expectoração purulenta (17%), tosse com estertores (5%) e estertores isolados (3%) )
A análise teve várias limitações, os pesquisadores reconheceram. As definições de pneumonia adquirida na comunidade e os critérios de diagnóstico diferem de acordo com o ensaio clínico, assim como as definições de falha do tratamento, e o estudo envolveu exclusivamente pacientes com prognóstico favorável, no sentido de que estavam clinicamente estáveis.
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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open
“Factors Associated With Treatment Failure in Moderately Severe Community-Acquired Pneumonia: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial” – 2021
Autores do estudo: Aurélien Dinh, MD; Clara Duran, MSc; Jacques Ropers, PharmD; Frédérique Bouchand, PharmD; Benjamin Davido, MD; Laurène Deconinck, MD; Morgan Matt, MD; Olivia Senard, MD; Aurore Lagrange, MD; Guillaume Mellon, MD; Ruxandra Calin, MD; Sabrina Makhloufi, MD; Victoire de Lastours, PhD; Emmanuel Mathieu, MD; Jean-Emmanuel Kahn, PhD; Elisabeth Rouveix, PhD; Julie Grenet, MD; Jennifer Dumoulin, MD; Thierry Chinet, PhD; Marion Pépin, MD; Véronique Delcey, MD; Sylvain Diamantis, MD; Daniel Benhamou, MD; Virginie Vitrat, MD; Marie-Christine Dombret, MD; Didier Guillemot, PhD; Bertrand Renaud, PhD; Yann-Erick Claessens, PhD; José Labarère, PhD; Philippe Aegerter, PhD; Jean-Pierre Bedos, MD; Anne-Claude Crémieux, PhD – Estudo
