Cuidados paliativos para pacientes com demência avançada

Pessoas com demência experimentam um declínio gradual em suas habilidades mentais e na capacidade de cuidar de si mesmas. O declínio ocorre ao longo de um período prolongado, por isso muitas vezes é difícil identificar a fase final e terminal da doença.

Durante o estágio avançado da demência, as pessoas são incapazes de se comunicar verbalmente, são totalmente dependentes de outras pessoas, têm dificuldade para engolir e frequentemente apresentam dupla incontinência. Pessoas com demência avançada geralmente ficam confinadas a uma cadeira ou cama e apresentam maior risco de infecções, como pneumonia.

Objetivo da revisão

Na pesquisa, a equipe queria saber se os cuidados paliativos ajudam pessoas com demência avançada ou ajudam suas famílias ou cuidadores. Eles também queriam descrever como os pesquisadores tentaram medir o efeito dos cuidados paliativos.

Os cuidados paliativos são uma forma particular de cuidar de pessoas que têm doenças que não podem ser curadas. Os principais objetivos dos cuidados paliativos são reduzir a dor e manter a melhor qualidade de vida possível à medida que a morte se aproxima.

Os cuidados paliativos são muito usados ​​com pessoas com câncer, mas não são muito usados ​​para pessoas com demência avançada.

Características do estudo

Os autores examinaram pesquisas publicadas até outubro de 2020. Eles encontraram nove estudos adequados que envolveram 2.122 pessoas. Os estudos vieram dos EUA, Canadá, Reino Unido e Europa. Dois estudos foram realizados em hospitais e sete em lares de idosos ou instalações de cuidados de longa duração.

Principais resultados

Seis estudos testaram mudanças na forma como o cuidado para pessoas com demência avançada é organizado e prestado. Cinco estudos descobriram que essas mudanças podem aumentar o conforto ao morrer, mas os problemas com o desenho do estudo e as diferenças nos resultados entre os estudos tornam esse resultado muito incerto, portanto, é possível que no geral façam pouca ou nenhuma diferença.

Mudanças na organização e prestação de cuidados também podem significar que as pessoas com demência avançada têm maior probabilidade de ter um plano em vigor para seus cuidados, mas esse resultado veio de apenas um estudo e, novamente, não há muita certeza sobre isso.

Fazer mudanças na forma como o cuidado é organizado e prestado provavelmente não tem efeito sobre o uso de abordagens não paliativas para o cuidado e pode ter pouco ou nenhum efeito sobre se as discussões ocorrem entre pessoas com demência, seu cuidador familiar e seus médicos e enfermeiras sobre a natureza e o tipo de cuidados paliativos que gostariam de receber.

Dois estudos descobriram que ajudar a pessoa com demência e sua família a planejar com antecedência provavelmente torna mais provável que a pessoa com demência tenha um documento por escrito dando instruções sobre os tipos de tratamentos que deseja receber (um plano de cuidados antecipados), e que eles falaram com seus médicos e enfermeiras sobre o que gostariam de receber seus cuidados.

Um desses estudos também descobriu que o planejamento antecipado pode significar que há um pouco mais de acordo entre o que os médicos e enfermeiras acreditam ser os objetivos do cuidado e o que a pessoa com demência acredita. No entanto, com base em um estudo, o planejamento pode não impactar em quão bem os cuidadores familiares sentem que os sintomas da pessoa com demência são gerenciados.

Conclusão dos autores

As evidências sobre intervenções de cuidados paliativos na demência avançada são limitadas em quantidade e certeza. Quando comparados aos cuidados usuais, as mudanças na organização e prestação de cuidados para pessoas com demência avançada podem levar a melhorias no conforto ao morrer, mas as evidências para isso eram muito poucas.

Intervenções de planejamento de cuidado antecipado, em comparação com o cuidado usual, provavelmente aumentam a documentação de diretrizes antecipadas e a ocorrência de discussões sobre os objetivos do cuidado, e também podem aumentar a concordância com os objetivos do cuidado.

Não foram detectados outros possíveis efeitos. A incerteza na evidência em todos os resultados em ambas as comparações é impulsionada principalmente pela imprecisão das estimativas de efeito e risco de viés nos estudos que foram incluídos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Palliative care interventions in advanced dementia” – 2021

Autores do estudo: Walsh SC, Murphy E, Devane D, Sampson EL, Connolly S, Carney P, O’Shea E – Estudo