Tratamentos hormonais e não hormonais para mulheres com epilepsia catamenial

A epilepsia catamenial (menstrual) descreve um agravamento das crises em relação ao ciclo menstrual e pode afetar cerca de 40% das mulheres com epilepsia. Existem momentos específicos dentro do ciclo menstrual em que as mulheres estão em maior risco: nos dias que antecedem o período menstrual e durante o período menstrual (padrão perimenstrual ou catamenial tipo 1); no momento da ovulação (padrão catamenial tipo 2); e na segunda metade do seu ciclo (fase lútea ou padrão catamenial tipo 3).

A razão para esse risco aumentado pode ser relacionada a alterações nos níveis de progesterona (o hormônio liberado pelos ovários) na época do período menstrual e o estrogênio (o hormônio sexual feminino) surge próximo à ovulação. Estudos em animais demonstraram que a progesterona mais baixa pode afetar a forma como o cérebro reage ao ácido gama-aminobutírico (GABA), que é importante na prevenção de convulsões. A ligação entre altos níveis de estrogênio e risco de convulsões permanece obscura.

O tratamento atual da epilepsia catamenial depende se a mulher tem períodos menstruais regulares ou irregulares. Se uma mulher tem períodos regulares, podem ser usados ​​tratamentos hormonais (por exemplo, suplementos de progesterona) e não hormonais (por exemplo, clobazam ou acetazolamida) tomados antes e durante um período.

Em mulheres que não têm períodos regulares e que, portanto, não podem prever seus dias de período, interromper os períodos usando hormônios sintéticos (por exemplo, medroxiprogesterona (Depo-Provera) ou análogos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) (triptorelina e goserelina) são opções de tratamento.

A epilepsia catamenial é comum em mulheres com epilepsia e pode ter um impacto negativo significativo na qualidade de vida. As mulheres podem não receber tratamento adequado para suas convulsões catameniais. Há incertezas sobre qual tratamento funciona melhor e quando no ciclo menstrual os tratamentos devem ser realizados. Também existem preocupações sobre o possível impacto sobre a fertilidade, o ciclo menstrual, a saúde óssea e a saúde cardiovascular. Esta revisão teve como objetivo abordar essas questões, a fim de informar a prática clínica e pesquisas futuras.

Objetivo da revisão

O objetivo da revisão foi examinar a eficácia dos tratamentos hormonais e não hormonais na interrupção das convulsões em mulheres com epilepsia catamenial.

Métodos

Os autores pesquisaram bancos de dados eletrônicos para encontrar estudos relevantes nos quais o tratamento foi continuado por pelo menos 12 semanas.

Os resultados de interesse foram: mudança média nas convulsões, porcentagem de mulheres que obtiveram redução nas convulsões em pelo menos 50% e porcentagem de mulheres que ficaram livres das crises. A equipe também examinou as razões pelas quais as mulheres desistiram dos estudos e quaisquer efeitos colaterais relatados.

Resultados

Foram incluídos quatro ensaios clínicos randomizados (estudos em que os participantes são aleatoriamente designados a um de dois ou mais grupos de tratamento) de tratamentos hormonais na revisão, dois ensaios avaliando progesterona e dois avaliando noretisterona. Em todos esses estudos, o tratamento foi comparado a um placebo (uma pílula de açúcar inofensiva).

Não foram encontrados nenhum estudo testando tratamentos não hormonais ou qualquer estudo em mulheres com menstruação irregular. Os quatro estudos incluídos envolveram um total de 192 mulheres com idades entre 13 e 45 anos com epilepsia catamenial.

Os estudos incluídos não demonstraram diferenças significativas entre os grupos ao comparar progesterona ou noretisterona com placebo para resultados de convulsões. Os estudos incluídos relataram informações limitadas sobre os efeitos colaterais, mas as mulheres que tomaram progesterona não tiveram maior probabilidade de se retirar do estudo devido aos efeitos colaterais do que aquelas que receberam placebo.

Certeza da evidência

Os autores julgaram a certeza da evidência ser muito baixa a moderada, os estudos incluídos forneceram informações pouco claras sobre os métodos de cegamento, recrutaram um pequeno número de participantes e foram inconsistentes no relato dos resultados do tratamento.

Conclusão dos autores

A revisão fornece evidências de certeza muito baixa de nenhuma diferença de tratamento entre noretisterona e placebo, e evidências de certeza de moderada a baixa de nenhuma diferença de tratamento entre progesterona e placebo para epilepsia catamenial. No entanto, todos os estudos incluídos foram fracos, efeitos clínicos importantes não podem ser excluídos.

A revisão também destaca uma deficiência geral na literatura com base na eficácia de uma ampla gama de outras intervenções hormonais e não hormonais atualmente em uso na prática, particularmente para aquelas mulheres que não têm menstruações regulares. Mais ensaios clínicos são necessários nesta área.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Treatments for seizures in catamenial (menstrual‐related) epilepsy” – 2021

Autores do estudo: Maguire MJ, Nevitt SJ – Estudo